扎 洛

(青海紅十字醫(yī)院 體檢中心，青海 西寧810000)

腦卒中是一種腦血管意外事件，可分為缺血性卒中與出血性卒中[1]。腦卒中的發(fā)生與血管性危險因素、不良生活習慣等均存在重要關聯(lián)，同時也有報道顯示腦卒中存在著一定的年齡特征，在大于60歲人群中，隨著年齡的增長發(fā)病率也會有所增長[2]。以往有研究資料顯示，高原地區(qū)腦卒中的發(fā)病率較高，分析其原因可能為高原地區(qū)海拔較高，居民長時間處于低氧環(huán)境，多存在血液黏稠情況，而這一點是腦卒中發(fā)生的主要危險因素之一[3]。在本次研究中針對腦卒中與血脂等相關指標水平變化的相關性進行了分析，為腦卒中的臨床診斷及預后評估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于院內接受診治的高原地區(qū)腦卒中患者85例作為觀察對象，其中包括40例腦梗死，45例腦出血，另外選取同期體檢健康人員50例作為對照組。腦梗死40例患者中：男27例，女13例，年齡58歲-78歲，平均年齡(64.25±5.02)歲。入組標準：明確診斷為腦梗死；知情且同意本次調查。腦出血組45例患者中：男26例，女14例，年齡57歲-79歲，平均年齡(65.03±5.34)歲。入組標準：明確診斷為腦出血；知情且同意本次調查。對照組50例人員中：男30例，女20例，年齡56歲-79歲，平均年齡(65.48±5.07)歲。入組標準：經(jīng)體檢排除腦卒中疾病。對比分析三組研究對象在性別與年齡方面均未見顯著差異，可做分組調查。

1.2 方法

所有研究對象的檢查指標均為入院后首次檢查結果，均在清晨空腹狀態(tài)下采集血液標本。Hcy、TG測定采用酶法檢測，檢測三組研究對象血漿Hcy水平。于清晨空腹采集肘靜脈血2 ml，取血清做Hcy檢測。儀器為貝克曼5800全自動生化分析儀，由寧波瑞源提供的相應試劑。NSE、S100檢測應用電化學發(fā)光法，采集血液樣本5 ml，離心用血清檢測，儀器選擇為新產(chǎn)業(yè)4000 PLUS全自動化學發(fā)光儀，以及由新產(chǎn)業(yè)公司提供的相應試劑。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 三組對象各項指標水平對比

在各項指標水平對比方面，腦梗死患者與腦出血患者的Hcy、NSE、血清S100蛋白、TG水平均明顯大于對照組(P<0.05)；腦梗死患者與腦出血患者在各項指標水平上對比并無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 三組對象各項指標水平對比結果

2.2 相關因素對腦卒中影響的非條件Logistic回歸分析

非條件Logistic回歸分析顯示出，Hcy與腦梗死及腦出血存在相關關系(95.0%CI：1.000-1.306，95.0%CI：1.065-1.314，均P<0.05)，見表2。

表2 相關因素對腦卒中影響的非條件Logistic回歸分析

2.3 血清Hcy與其他指標相關性分析

經(jīng)直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平相關系數(shù)r=0.16，r=0.20，r=0.11,(P>0.05)，證實Hcy與其他指標并無相關性。腦出血患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平相關系數(shù)r=0.12，r=0.18，r=0.13,(P>0.05)，證實Hcy與其他指標并無相關性，見表3。

表3 血清Hcy與其他指標相關性(r值)

3 討論

腦卒中是一種由于急性腦血管破裂或是堵塞而引發(fā)的局部或是全腦神經(jīng)功能障礙疾病，屬于腦血管疾病范疇[4,5]。腦卒中發(fā)病后可導致患者出現(xiàn)活動受限、神經(jīng)功能障礙等情況，患者需要長期臥床休養(yǎng)，在此過程中比較容易發(fā)生壓瘡并發(fā)癥，一旦發(fā)生相關并發(fā)癥將會嚴重影響到患者的健康以及生活質量[6,7]。以往有學者在其研究中指出，根據(jù)持續(xù)時間的不同對腦卒中患者所造成的危害程度也均有所差異，而疾病對患者造成的危害性可包括軀體上、認知功能上、行為能力上的影響等[8,9]。針對這一特點，在緊急救治后，患者需要接受一個階段的康復治療，在康復治療期間主要所達到的治療目的是改善患者各項能力，包括生理上的、精神上的、心理上的等多個方面[10,11]。關于高原地區(qū)腦卒中發(fā)病率較高的原因分析中，有學者認為，低氧環(huán)境是誘發(fā)腦卒中的主要因素[12,13]。在海拔高度的逐漸升高下，人體在高原慢性缺氧的條件下，會出現(xiàn)諸多適應性轉變，而高原地區(qū)居民紅細胞與血紅蛋白等水平均會明顯高于其他地區(qū)[14,16]。而紅細胞可變性屬于微循環(huán)有效關注的主要因素，紅細胞若持續(xù)增多會致使血液經(jīng)由毛細血管速度減緩，增加血液瘀滯狀態(tài)，此種變化會間接的增加腦卒中發(fā)生風險。另外，低氧對于血小板的影響也屬于腦卒中的主要誘發(fā)因素。血小板功能與血栓形成及血管收縮等均存在重要關聯(lián)，而血小板功能會受到黏附、聚集、變形等生理活性的影響。高原地區(qū)缺氧環(huán)境會引發(fā)血小板活化，屬于血栓形成的關鍵因素，而高原地區(qū)居民在長時間生活后生理上已經(jīng)適應，但客觀環(huán)境依然會增加腦卒中發(fā)生的可能性。

在本次研究中，對高原地區(qū)腦卒中與血脂、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白和同型半胱氨酸(Hcy)水平的相關性進行了探究。血脂屬于血漿中的中性脂肪與類脂的統(tǒng)稱，廣泛分布在人體中。血脂屬于生命細胞基礎代謝必需要的物質，臨床認為，血脂水平過高屬于腦卒中發(fā)生的主要危險因素之一。NSE屬于參與糖酵解途徑的烯醇化酶之一，分布在神經(jīng)組織與神經(jīng)內分泌組織中。NSE在腦組織細胞中的活性較高，臨床發(fā)現(xiàn)其在于神經(jīng)內分泌組織起源相關的腫瘤中，會出現(xiàn)過量表達，致使血清中的NSE會顯著升高。于一般狀態(tài)下，S100蛋白不會透過血-腦脊液屏障，在顱腦損傷發(fā)生后，血-腦脊液屏障會受到破壞，促使腦脊液中的S100蛋白透過破壞的血-腦脊液屏障，最終進入到血液中，發(fā)揮出神經(jīng)毒性作用。為此，臨床認為，S100蛋白濃度與腦卒中的發(fā)生存在相關關系。在常規(guī)情況下，同型半胱氨酸在體內會被自然分解代謝，存在低水平濃度表達，然若在相關疾病發(fā)生后，同型半胱氨酸濃度會有所升高，可增加冠心病、腦血管疾病的發(fā)生風險。研究中，在各項指標水平對比方面，腦梗死患者與腦出血患者的Hcy、NSE、血清S100蛋白、TG水平均明顯大于對照組；腦梗死患者與腦出血患者在各項指標水平上對比并無顯著差異。非條件Logistic回歸分析顯示出，Hcy與腦梗死及腦出血存在相關關系。另外，經(jīng)直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平并無相關性，腦出血患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平并無相關性。依據(jù)以上調查結果可分析出，Hcy水平升高可能為腦卒中發(fā)生的獨立性危險因素。血清中Hcy上升可能會發(fā)生血管氧化應激性損傷，此種損傷變化在動脈粥樣硬化中可起到推動作用。其具體途徑主要包括以下幾個方面：第一，高Hcy對腦血管內皮細胞具有毒害作用，能夠抑制內皮細胞一氧化氮的產(chǎn)生；第二，半胱氨酸氧化生成Hcy過程中產(chǎn)生過氧化氫，促使泡沫細胞形成，內皮細胞增厚。第三，Hcy與其衍生物會增加血小板凝血戊烷形成，增加血栓形成風險，對于腦卒中的發(fā)生具有促進作用。而在血脂指標上，血脂異常屬于動脈粥樣硬化形成的關鍵性病理條件。TG經(jīng)由氧化、糖化等損傷腦血管內皮細胞與平滑肌細胞，促使管壁炎癥反應的發(fā)生及發(fā)展，致使血管動脈粥樣硬化的形成，進而間接影響到腦卒中發(fā)生風險。血清S100蛋白濃度屬于血清標志物，在腦卒中早期發(fā)病及發(fā)展過程中會出現(xiàn)顯著變化，為此，可作為腦卒中早期血清標志物，對腦卒中早期診斷及病情評估具有重要意義。

綜上所述，腦卒中是一種腦血管意外事件，可分為缺血性卒中與出血性卒中。腦卒中的發(fā)生可受到多種因素的影響，在疾病的發(fā)生與發(fā)展期間，血脂等水平均可出現(xiàn)顯著變化，本次研究結果證實，腦卒中與血脂、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100蛋白和同型半胱氨酸水平存在相關關系，但Hcy的變化與其他指標水平并無明顯關聯(lián)?；诖?，認為Hcy屬于腦卒中發(fā)生的主要誘發(fā)因素，應加強對高?；颊叩年P注，另外，S100蛋白可作為疾病發(fā)展早期評估的關鍵性指標。