甘舟穎

摘要：受多種因素的影響，健康管理在培育健康社會中的作用愈發(fā)不容小覷。流動人口由于其群體特質與醫(yī)療衛(wèi)生水平差異，成為健康弱勢群體。本文以健康中國為背景，在分析流動人口對健康管理需求的基礎上，梳理其健康管理與服務的困境與意義，以期推動國民健康事業(yè)建設。

關鍵詞：健康中國 流動人口 健康管理

中圖分類號：R197 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1009-5349（2019）12-0231-02

一、研究背景

改革開放以來，我國醫(yī)療健康領域不斷發(fā)展，人民享有的醫(yī)療服務及自我健康水平不斷提高。人類疾病譜及健康需求伴隨著生活方式發(fā)生改變，如何進一步統(tǒng)籌并解決人類的健康問題成為新要求。在此情景下，黨的十八大五中全會提出推動健康中國建設，國務院印發(fā)《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》，黨的十九大報告將健康中國納入國家發(fā)展的基本方略，規(guī)劃中體現(xiàn)健康中國建設更加注重預防與健康促進，對于健康管理的重視程度顯著提升。

與此同時，伴隨經(jīng)濟社會的發(fā)展與城鎮(zhèn)化進程的加快，流動人口成為我國數(shù)量最龐大的群體之一。流動人口的遷徙方式與代際結構發(fā)生變動，對流入地的社會管理與服務也產(chǎn)生了更多需求。當前我國的公共服務與社會保障體系還尚待完善，流動人口容易成為流入地公共衛(wèi)生管理與服務的薄弱點。因此完善流動人口的健康管理內(nèi)容與衛(wèi)生服務體系對流動人口自身發(fā)展、國民健康進步與社會和諧穩(wěn)定均有重大作用。

二、 健康管理與服務概念

健康管理最早出現(xiàn)在20世紀50年代的美國，起初是保險公司為投保人進行健康評估。有關健康管理概念的界定，不同學科對此定義的角度不同。也有學者將健康管理劃分為廣義與狹義，認為狹義上的健康管理僅針對個體或群體進行疾病檢測評估與醫(yī)療康復，而廣義的健康管理則上升到對所有健康隱患的關注，依托多方力量以達到改善全體國民健康的目標（吳靜娜等，2007）。無論是何種定義，均體現(xiàn)管理學方法與健康進步目標的融合。相對健康管理對全社會的普適性概念，健康服務更體現(xiàn)對特定個人或群體的針對性考量。

三、流動人口的健康管理現(xiàn)狀

流動人口的生活生產(chǎn)特征使其傳染病、慢性病高發(fā)，生殖健康存在隱患，工傷事故、職業(yè)病問題嚴重。在國家一系列政策倡導下，各地流動人口醫(yī)保參與率及公共衛(wèi)生服務利用率有所提高，但流動人口的健康管理運用情況還存在問題。

1.異地工傷、醫(yī)療保險體系不健全

首先，從流動人口異地參保情況看，其難以平等享受基本公共衛(wèi)生服務?？陀^因素體現(xiàn)在當前制度等頂層設計與現(xiàn)實情況有所脫節(jié)，呈現(xiàn)出某種對流動人口“社會排斥”的現(xiàn)象（李陽陽等，2016）。主觀因素上，流動人口自身的某些特征與認知成為參保阻礙，導致社會管理困難，城鄉(xiāng)二元分隔的保障制度及主客體障礙是流動人口各項保障水平低的主要原因（房莉杰，2006）。其次，從醫(yī)保的保障范圍看，目前我國醫(yī)保的支付范圍集中在診治領域，缺少引導參保對象關注疾病預防與愈后保健的部分，不符合健康中國背景下健康管理“治未病”的要求。

2.居住地基層衛(wèi)生設施待完善

因蒙受經(jīng)濟壓力，大部分流動人口集聚于城中村、城郊保障房或偏遠郊區(qū)。這些居住地條件有限，缺乏基層公共衛(wèi)生服務機構或機構水平較差，更不存在健康管理等拓展內(nèi)容。機構開展醫(yī)療項目的工作經(jīng)費不足，分配不均;職能缺位，醫(yī)療項目中缺乏全流程的職責分工，配置不合理（姜立文等，2015）。我國基層衛(wèi)生人才總量不足，增長緩慢（秦江梅等，2016），資源分配不均，衛(wèi)生人員素質不高，能力有限，極不利于流動人口的健康進步。

3.公共衛(wèi)生服務獲取情況不樂觀

當前面向流動群體的主要衛(wèi)生服務包括計生服務及一些低價健康服務，仍舊停留在基礎水平。部分流動人口對衛(wèi)生服務機構存在認知誤解或信任不足，不愿意前往并接收服務;對公共衛(wèi)生服務了解不全面，信息不對稱;就業(yè)單位對流動人口職業(yè)健康重視程度低，未將職工健康計劃納入單位發(fā)展規(guī)劃，是影響流動人口獲取公共衛(wèi)生服務的制度性因素之一（張瑞，2014）。受主客觀因素的雙重作用，在建立健康檔案、疫苗接種補種、定期體檢、疾病篩查與預防、健康教育等健康管理服務方面，流動人口的服務獲取率明顯低于戶籍人口，成為公共衛(wèi)生的“邊緣性”群體。

4.健康管理與服務開展困難

部分地區(qū)流動人口基數(shù)多，積極性不高，導致健康管理工作量較大，基層社區(qū)疲于應對。群體就業(yè)崗位多樣，大部分早出晚歸，缺少時機參與健康管理項目，基層社區(qū)人員也無法在工作時間到訪（李彥弢，2018）。

健康教育是健康管理與服務中的重要內(nèi)容。當前各醫(yī)療部門與基層衛(wèi)生機構難以真正將健康教育落實，而是廣泛采取宣傳海報、宣傳單、集體講座等形式，缺少互動交流機制來了解參與者的真正困境與需求。健康促進是健康教育在內(nèi)容、組織與策略等方面的延伸，旨在整合多元主體在健康管理中的作用。多年來，我國對于流動人口的健康促進集中在計生服務方面，忽視了其他問題，使得健康促進工作整體基礎薄弱。

四、開展健康管理與服務的意義與對策

良好的醫(yī)療水平有利于控制國民的疾病風險，卻不能從本質上減少疾病產(chǎn)生。健康管理是對個人及人群的健康危害因素進行全面掌握并管理的過程，引導流動人口關注自我健康，注重個人對健康的科學認知，強調(diào)從各角度削減影響健康的危險因子，改善相應的生活方式，從而降低發(fā)病率。敦促國民健康意識的進步，是助推健康中國建設的核心策略。

與此同時，健康管理依托疾病危險因素的預防與控制，彌補了現(xiàn)有的醫(yī)保制度只能作為事后補救的弊端，鞏固了醫(yī)保部門在管理醫(yī)療費用上的主導地位。健康管理亦能提供健康指導及診療干預，加強流動人口對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的了解及參與，一定程度上確保診療的公正無他性。在反哺醫(yī)療服務進步的同時，完善社會保障體系，減輕流動人群的經(jīng)濟負擔?？梢婇_展針對流動人口的健康管理與服務十分有必要。

健康管理與服務是社會公共衛(wèi)生中的一環(huán)，脫離不開政府在其中的主導作用。政府必須積極建設流動人口異地工傷保險、醫(yī)療保險體系，以奠定全民健康的基礎保障。借鑒別國的優(yōu)秀經(jīng)驗，譬如德國以工傷預防及康復機制為核心的工傷保險制度。重點改進流動人口參與健康管理的核心問題，簡化異地參保的程序，構建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的傷病社會救助體制，減輕流動人口負擔。進一步調(diào)研、分析并改善流動人口居住地中水平較差的公共衛(wèi)生機構，取締非法保健機構，為流動群體營造更優(yōu)良的健康管理氛圍。相關部門需要聯(lián)動參與健康管理工作，形成多元協(xié)同治理形式，打破部門與制度間銜接不暢的壁壘，推進流動人口各類信息的共享運用，以便于健康檔案的建立及后續(xù)工作的開展。

要想落實流動人口的健康管理，就必須將健康管理與基層衛(wèi)生服務融合，在街道、社區(qū)等社會基層治理組織中開設健康管理內(nèi)容。在基層單位中需要構建良性的服務與反饋流程，一方面通過各式活動，激發(fā)流動人口對健康的認識與重視，另一方面依托管理與服務，了解并滿足流動人口的健康新需求。優(yōu)化基層衛(wèi)生機構的資源配置，引進專業(yè)人才，培養(yǎng)實用技術。借助街道社區(qū)平臺，提升流動人口健康檔案建檔率，全面掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口的各項健康情況，按照實際情況制定合理的健康管理與服務內(nèi)容。不斷完善基本公共服務考核評估手段，提高流動人口服務的效率。

參考文獻：

[1]巢健茜，蔡瑞雪.健康中國背景下健康管理在社會醫(yī)療保險中的應用[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2019：1-8.

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[3]秦江梅，林春梅，張幸，陳英，周楊，楊曉倩.我國公共衛(wèi)生機構衛(wèi)生防疫津貼的調(diào)查與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（10）：3-7.

責任編輯：孫瑤