甘舟穎

摘要：受多種因素的影響，健康管理在培育健康社會中的作用愈發(fā)不容小覷。流動人口由于其群體特質(zhì)與醫(yī)療衛(wèi)生水平差異，成為健康弱勢群體。本文以健康中國為背景，在分析流動人口對健康管理需求的基礎(chǔ)上，梳理其健康管理與服務(wù)的困境與意義，以期推動國民健康事業(yè)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：健康中國 流動人口 健康管理

中圖分類號：R197 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?文章編號：1009-5349（2019）12-0231-02

一、研究背景

改革開放以來，我國醫(yī)療健康領(lǐng)域不斷發(fā)展，人民享有的醫(yī)療服務(wù)及自我健康水平不斷提高。人類疾病譜及健康需求伴隨著生活方式發(fā)生改變，如何進(jìn)一步統(tǒng)籌并解決人類的健康問題成為新要求。在此情景下，黨的十八大五中全會提出推動健康中國建設(shè)，國務(wù)院印發(fā)《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》，黨的十九大報告將健康中國納入國家發(fā)展的基本方略，規(guī)劃中體現(xiàn)健康中國建設(shè)更加注重預(yù)防與健康促進(jìn)，對于健康管理的重視程度顯著提升。

與此同時，伴隨經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，流動人口成為我國數(shù)量最龐大的群體之一。流動人口的遷徙方式與代際結(jié)構(gòu)發(fā)生變動，對流入地的社會管理與服務(wù)也產(chǎn)生了更多需求。當(dāng)前我國的公共服務(wù)與社會保障體系還尚待完善，流動人口容易成為流入地公共衛(wèi)生管理與服務(wù)的薄弱點(diǎn)。因此完善流動人口的健康管理內(nèi)容與衛(wèi)生服務(wù)體系對流動人口自身發(fā)展、國民健康進(jìn)步與社會和諧穩(wěn)定均有重大作用。

二、 健康管理與服務(wù)概念

健康管理最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代的美國，起初是保險公司為投保人進(jìn)行健康評估。有關(guān)健康管理概念的界定，不同學(xué)科對此定義的角度不同。也有學(xué)者將健康管理劃分為廣義與狹義，認(rèn)為狹義上的健康管理僅針對個體或群體進(jìn)行疾病檢測評估與醫(yī)療康復(fù)，而廣義的健康管理則上升到對所有健康隱患的關(guān)注，依托多方力量以達(dá)到改善全體國民健康的目標(biāo)（吳靜娜等，2007）。無論是何種定義，均體現(xiàn)管理學(xué)方法與健康進(jìn)步目標(biāo)的融合。相對健康管理對全社會的普適性概念，健康服務(wù)更體現(xiàn)對特定個人或群體的針對性考量。

三、流動人口的健康管理現(xiàn)狀

流動人口的生活生產(chǎn)特征使其傳染病、慢性病高發(fā)，生殖健康存在隱患，工傷事故、職業(yè)病問題嚴(yán)重。在國家一系列政策倡導(dǎo)下，各地流動人口醫(yī)保參與率及公共衛(wèi)生服務(wù)利用率有所提高，但流動人口的健康管理運(yùn)用情況還存在問題。

1.異地工傷、醫(yī)療保險體系不健全

首先，從流動人口異地參保情況看，其難以平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)?？陀^因素體現(xiàn)在當(dāng)前制度等頂層設(shè)計與現(xiàn)實情況有所脫節(jié)，呈現(xiàn)出某種對流動人口“社會排斥”的現(xiàn)象（李陽陽等，2016）。主觀因素上，流動人口自身的某些特征與認(rèn)知成為參保阻礙，導(dǎo)致社會管理困難，城鄉(xiāng)二元分隔的保障制度及主客體障礙是流動人口各項保障水平低的主要原因（房莉杰，2006）。其次，從醫(yī)保的保障范圍看，目前我國醫(yī)保的支付范圍集中在診治領(lǐng)域，缺少引導(dǎo)參保對象關(guān)注疾病預(yù)防與愈后保健的部分，不符合健康中國背景下健康管理“治未病”的要求。

2.居住地基層衛(wèi)生設(shè)施待完善

因蒙受經(jīng)濟(jì)壓力，大部分流動人口集聚于城中村、城郊保障房或偏遠(yuǎn)郊區(qū)。這些居住地條件有限，缺乏基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)水平較差，更不存在健康管理等拓展內(nèi)容。機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療項目的工作經(jīng)費(fèi)不足，分配不均;職能缺位，醫(yī)療項目中缺乏全流程的職責(zé)分工，配置不合理（姜立文等，2015）。我國基層衛(wèi)生人才總量不足，增長緩慢（秦江梅等，2016），資源分配不均，衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，能力有限，極不利于流動人口的健康進(jìn)步。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)獲取情況不樂觀

當(dāng)前面向流動群體的主要衛(wèi)生服務(wù)包括計生服務(wù)及一些低價健康服務(wù)，仍舊停留在基礎(chǔ)水平。部分流動人口對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在認(rèn)知誤解或信任不足，不愿意前往并接收服務(wù);對公共衛(wèi)生服務(wù)了解不全面，信息不對稱;就業(yè)單位對流動人口職業(yè)健康重視程度低，未將職工健康計劃納入單位發(fā)展規(guī)劃，是影響流動人口獲取公共衛(wèi)生服務(wù)的制度性因素之一（張瑞，2014）。受主客觀因素的雙重作用，在建立健康檔案、疫苗接種補(bǔ)種、定期體檢、疾病篩查與預(yù)防、健康教育等健康管理服務(wù)方面，流動人口的服務(wù)獲取率明顯低于戶籍人口，成為公共衛(wèi)生的“邊緣性”群體。

4.健康管理與服務(wù)開展困難

部分地區(qū)流動人口基數(shù)多，積極性不高，導(dǎo)致健康管理工作量較大，基層社區(qū)疲于應(yīng)對。群體就業(yè)崗位多樣，大部分早出晚歸，缺少時機(jī)參與健康管理項目，基層社區(qū)人員也無法在工作時間到訪（李彥弢，2018）。

健康教育是健康管理與服務(wù)中的重要內(nèi)容。當(dāng)前各醫(yī)療部門與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以真正將健康教育落實，而是廣泛采取宣傳海報、宣傳單、集體講座等形式，缺少互動交流機(jī)制來了解參與者的真正困境與需求。健康促進(jìn)是健康教育在內(nèi)容、組織與策略等方面的延伸，旨在整合多元主體在健康管理中的作用。多年來，我國對于流動人口的健康促進(jìn)集中在計生服務(wù)方面，忽視了其他問題，使得健康促進(jìn)工作整體基礎(chǔ)薄弱。

四、開展健康管理與服務(wù)的意義與對策

良好的醫(yī)療水平有利于控制國民的疾病風(fēng)險，卻不能從本質(zhì)上減少疾病產(chǎn)生。健康管理是對個人及人群的健康危害因素進(jìn)行全面掌握并管理的過程，引導(dǎo)流動人口關(guān)注自我健康，注重個人對健康的科學(xué)認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)從各角度削減影響健康的危險因子，改善相應(yīng)的生活方式，從而降低發(fā)病率。敦促國民健康意識的進(jìn)步，是助推健康中國建設(shè)的核心策略。

與此同時，健康管理依托疾病危險因素的預(yù)防與控制，彌補(bǔ)了現(xiàn)有的醫(yī)保制度只能作為事后補(bǔ)救的弊端，鞏固了醫(yī)保部門在管理醫(yī)療費(fèi)用上的主導(dǎo)地位。健康管理亦能提供健康指導(dǎo)及診療干預(yù)，加強(qiáng)流動人口對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的了解及參與，一定程度上確保診療的公正無他性。在反哺醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步的同時，完善社會保障體系，減輕流動人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢婇_展針對流動人口的健康管理與服務(wù)十分有必要。

健康管理與服務(wù)是社會公共衛(wèi)生中的一環(huán)，脫離不開政府在其中的主導(dǎo)作用。政府必須積極建設(shè)流動人口異地工傷保險、醫(yī)療保險體系，以奠定全民健康的基礎(chǔ)保障。借鑒別國的優(yōu)秀經(jīng)驗，譬如德國以工傷預(yù)防及康復(fù)機(jī)制為核心的工傷保險制度。重點(diǎn)改進(jìn)流動人口參與健康管理的核心問題，簡化異地參保的程序，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的傷病社會救助體制，減輕流動人口負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步調(diào)研、分析并改善流動人口居住地中水平較差的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取締非法保健機(jī)構(gòu)，為流動群體營造更優(yōu)良的健康管理氛圍。相關(guān)部門需要聯(lián)動參與健康管理工作，形成多元協(xié)同治理形式，打破部門與制度間銜接不暢的壁壘，推進(jìn)流動人口各類信息的共享運(yùn)用，以便于健康檔案的建立及后續(xù)工作的開展。

要想落實流動人口的健康管理，就必須將健康管理與基層衛(wèi)生服務(wù)融合，在街道、社區(qū)等社會基層治理組織中開設(shè)健康管理內(nèi)容。在基層單位中需要構(gòu)建良性的服務(wù)與反饋流程，一方面通過各式活動，激發(fā)流動人口對健康的認(rèn)識與重視，另一方面依托管理與服務(wù)，了解并滿足流動人口的健康新需求。優(yōu)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置，引進(jìn)專業(yè)人才，培養(yǎng)實用技術(shù)。借助街道社區(qū)平臺，提升流動人口健康檔案建檔率，全面掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口的各項健康情況，按照實際情況制定合理的健康管理與服務(wù)內(nèi)容。不斷完善基本公共服務(wù)考核評估手段，提高流動人口服務(wù)的效率。

參考文獻(xiàn)：

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責(zé)任編輯：孫瑤