劉雨欣 黃滔

【摘要】目的：分析多發(fā)傷患者病情嚴重程度與纖維蛋白原（FIB）、D2聚體（DD）水平的相關性。方法：根據(jù)ISS評分將150例多發(fā)傷患者分成A、B、C三組，檢測FIB和DD水平，對比分析檢測結果。結果：A、B、C組的FIB、DD水平差異顯著（P<0.05）;C組的FIB水平明顯低于A組、B組（P<0.05）;A組的FIB水平明顯低于B組（P<0.05）;C組的DD水平明顯高于A組、B組（P<0.05），B組的DD水平明顯高于A組（P<0.05）。結論：多發(fā)傷患者的病情嚴重程度與纖維蛋白原、D2聚體水平之間的關系非常密切，通過檢測纖維蛋白原與D2聚體水平，能對其病情進行評估，為臨床診治提供指導。

【關鍵詞】多發(fā)傷;病情嚴重程度;纖維蛋白原;D2聚體

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-233-01

多發(fā)傷患者的病情兇險、復雜，且進展迅速，病情嚴重者還可能發(fā)生失血性休克甚至死亡;多發(fā)傷現(xiàn)階段已成為了導致中青年人群死亡的一個主要原因，我國每年大約有60萬人死于多發(fā)傷[1]。選擇合理的方法準確評估多發(fā)傷患者的評估，對于臨床進一步救治非常關鍵。本研究主要分析了多發(fā)傷患者病情嚴重程度與纖維蛋白原（FIB）、D2聚體（DD）水平的相關性，希望能為準確評估多發(fā)傷患者的病情提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選150例多發(fā)傷患者均為我院2018年4月至2019年1月所收治，根據(jù)ISS評分將全部患者分成三組，A組（25分25分）30例，其年齡為19-73歲，平均為（39.3±2.2）歲。三組在性別構成比、年齡方面有同質(zhì)性。

1.2 方法

對患者的基本信息、病情信息、初始血清中FIB水平、DD水平進行回顧性分析，于患者傷后第1天，記錄其ISS評分;分析疾病嚴重程度與FIB水平、DD水平的相關性。選擇強盛VITORS 4600、VITORS 5600干式生化儀檢測FIB水平和DD水平。

1.3 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計和分析本實驗相關數(shù)據(jù)，相關性分析采用Spearman法進行，計量資料以均值±標準差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 纖維蛋白原水平與D2聚體水平

A、B、C組的FIB、DD水平差異顯著（P<0.05）;C組的FIB水平明顯低于A組、B組（P<0.05）;A組的FIB水平明顯低于B組（P<0.05）;C組的DD水平明顯高于A組、B組（P<0.05），B組的DD水平明顯高于A組（P<0.05），如表1。

2.2 相關性分析

Spearman法相關性分析結果顯示，F(xiàn)IB水平與ISS評分表現(xiàn)為負相關;DD水平與ISS評分表現(xiàn)為正相關。

3 討論

世界衛(wèi)生組織所預測，在疾病譜中因創(chuàng)傷所導致的人身傷害的排序?qū)粩嗌仙齕2]。準確評估多發(fā)傷患者的病情程度，對于臨床診治非常重要?，F(xiàn)階段臨床中在評估傷情時，最常用的模式為ISS評分和AIS評分。但是ISS評分和AIS評分也存在一定的缺陷。不僅住院時間、疾病結局、手術風險等會對ISS評分造成影響，而且脈搏、血壓、重度休克發(fā)生風險等也會影響ISS評分。在對多發(fā)傷患者的病情進行評估時，ASI評分也并不適用，因為不能簡單相加得到AIS級數(shù)，也不能計算平均數(shù)獲得AIS級數(shù)[3]。所以在沒有明確多發(fā)傷患者的損傷部位前，ISS評分和AIS評分不能準確評估多發(fā)傷患者的病情。所以選擇合理的方法對多發(fā)傷患者的病情進行準確和及時地評估，能為后續(xù)診治工作的開展打下良好基礎。

本研究中，通過對多發(fā)傷患者的FIB、DD水平進行檢測發(fā)現(xiàn)，A、B、C組的FIB、DD水平差異顯著（P<0.05）;FIB水平、DD水平分別與ISS評分表現(xiàn)為負相關、正相關;而出現(xiàn)以上結果則可能是因為創(chuàng)傷會在一定程度上損傷機體凝血系統(tǒng)，導致凝血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。對于多發(fā)傷患者來講，其組織器官存在損傷，機體內(nèi)的炎性因子含量較高，如果外源性凝血途徑和纖溶系統(tǒng)被激活，不僅會形成微血栓，而且還會形成纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片，讓DD水平增加。所以創(chuàng)傷后的機體組織損傷情況會對炎癥介質(zhì)的釋放量產(chǎn)生直接影響，從而對DD水平造成影響。另外急性創(chuàng)傷會導致機體出血，機體在這種情況下就會通過臨時保護機制來有效凝血。FIB屬于一種凝血因子，出血和組織損傷會在一定程度上消耗FIB，進而降低FIB水平，出現(xiàn)凝血功能障礙和纖溶亢進。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB水平、DD水平和多發(fā)傷患者的ISS評分均存在顯著相關性，表明FIB水平、DD水平能對患者傷情發(fā)展和病情程度進行反映。所以多發(fā)傷患者的病情嚴重程度與纖維蛋白原、D2聚體水平之間的關系非常密切，通過檢測纖維蛋白原與D2聚體水平，能對其病情進行評估，為臨床診治提供指導。

總之，多發(fā)傷患者的FIB水平、DD水平與其病情嚴重程度存在顯著相關性;在臨床救治多發(fā)傷患者時，應嚴密監(jiān)測纖維蛋白原與D2聚體水平，并對救治流程進行規(guī)范，通過早期目標導向、控制復蘇以及止血等措施，讓臨床救治效果提高。除此之外在掌握評估指標的同時，還應對評價體系進行不斷完善，進而來準確評估患者病情變化和預后。

參考文獻：

[1]李軍，李海山，季流，等.多發(fā)傷患者血漿內(nèi)毒素與AGI分級的相關性研究[J].中華災害救援醫(yī)學，2018，6（11）：606-609.

[2]盛偉，林敏.CRAMS評分與APACHEⅡ評分評估多發(fā)傷傷情的結果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（06）：513-515.

[3]史云光，張志剛，張瑞英，等.多發(fā)傷患者凝血功能指標在病情程度和預后判斷中的作用研究[J].海軍醫(yī)學雜志，2017，38（02）：170-174.