石蓉

【摘要】目的：探討經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：在醫(yī)院2017年4月至2018年7月期間診治的異位妊娠患者中選取68例作研究對(duì)象，均經(jīng)婦科檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病理檢查等綜合診斷為異位妊娠，術(shù)前予以經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查，并比較兩種超聲檢查方法的檢測(cè)準(zhǔn)確率差異。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲對(duì)本組早期異位妊娠的檢出率是95.59%，高于經(jīng)腹部超聲的83.82%（

2=5.096，P=0.024）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值顯著，對(duì)早期異位妊娠的檢出準(zhǔn)確率較高，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲;應(yīng)腹部超聲;診斷準(zhǔn)確率;早期;異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-142-01

異位妊娠，指的是受精卵在子宮腔外著床、發(fā)育，屬于異常妊娠過(guò)程，若不及時(shí)終止妊娠，可造成不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，已有報(bào)道證明，異位妊娠在妊娠相關(guān)死亡病例中占比大約為9～13%，應(yīng)高度重視，盡可能在早期準(zhǔn)確診斷，從而及時(shí)治療[1]。近幾年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)發(fā)展，相當(dāng)部分診斷醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢測(cè)早期異位妊娠，容易造成誤診或者漏診，建議實(shí)施經(jīng)陰道超聲[2]。我院為提高超聲早期檢查異位妊娠的準(zhǔn)確率，在異位妊娠早期檢查中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，取得良好效果。為證明經(jīng)陰道超聲檢查方案的優(yōu)越性，筆者特開(kāi)展本次課題研究，對(duì)一組早期異位妊娠患者的經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入早期異位妊娠患者68例，納入時(shí)間：2017年4月至2018年7月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均經(jīng)婦科檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病理檢查等綜合診斷為異位妊娠;②檢查期間配合行為良好;③臨床資料和數(shù)據(jù)均完整無(wú)缺;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、急慢性器質(zhì)性病變者。本組患者中門(mén)診患者36例，住院患者32例;年齡為19～43歲，平均年齡為（28.64±3.38）歲;發(fā)病至就診時(shí)間是1～7d，平均發(fā)病至就診時(shí)間是（4.65±1.52）d;異位妊娠位置：左輸卵管妊娠41例，右輸卵管妊娠24例，宮角妊娠3例;64例患者因存在陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、腹痛等典型的臨床表現(xiàn)就診，4例患者因不典型癥狀就診。

1.2 診斷方法

1.2.1 儀器：超聲診斷儀選用Philips iu22和西門(mén)子512，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，陰道探頭頻率設(shè)置為7.5～10MHZ。

1.2.2 檢查方法：本組患者均自愿接受兩次超聲檢查，先充盈膀胱進(jìn)行腹部超聲檢查，再排空膀胱接受經(jīng)陰道超聲檢查，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑，以無(wú)菌避孕套包裹探頭，緩慢置入陰道內(nèi)，實(shí)施多角度掃查，重點(diǎn)觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)宮內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)，附件區(qū)包塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀態(tài)以及盆腔積液情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

以婦科檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病理檢查等綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲對(duì)本組早期異位妊娠患者的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲對(duì)本組早期異位妊娠的檢出率經(jīng)陰道超聲對(duì)本組早期異位妊娠的檢出率高于經(jīng)腹部超聲，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種急腹癥，以輸卵管妊娠比較常見(jiàn)，在異位妊娠患者中占比高達(dá)95%，早期診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵，可即時(shí)終止妊娠，保證患者健康和安全。目前，超聲為檢查異位妊娠的主要檢測(cè)手段，而超聲可根據(jù)檢查方式不同分為經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲，其中經(jīng)腹部超聲應(yīng)用頻率較高，容易被患者接受，但多項(xiàng)研究認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲更擅長(zhǎng)檢查異位妊娠，特別是早期異位妊娠。

鑒于此，筆者開(kāi)展了本次對(duì)比試驗(yàn)，對(duì)經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲的診斷效果進(jìn)行了比較，結(jié)果提示：經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的檢出率高達(dá)95.59%，高于對(duì)照組的83.82%，直觀體現(xiàn)了經(jīng)陰道超聲在早期異位妊娠臨床診斷中的優(yōu)越性。經(jīng)分析，這是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲早一周確認(rèn)妊娠囊，正常妊娠患者經(jīng)腹部超聲檢查，往往在孕5～5.5周時(shí)被檢測(cè)出來(lái)，而經(jīng)陰道超聲在孕4～5周時(shí)即可檢測(cè)出來(lái)。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲可觀察患者早期宮外妊娠囊。早期異位妊娠囊發(fā)育較小，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，會(huì)因肥胖、腸氣等因素影響檢出率，而經(jīng)陰道超聲檢查方案則可避免上述情況。

綜上：經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性更高，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志妍，彭巍煒，黃偉俊 . 經(jīng)陰道三維超聲、斷層超聲顯像技術(shù)診斷早期異位妊娠臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（08）：40-43.

[2]李強(qiáng). 經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血β-人絨毛膜促性腺激素對(duì)早期宮外孕的診斷結(jié)果比較[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：90-91.