陳冰

[摘要] 目的 評價無痛人流術(shù)和普通人流術(shù)的臨床療效，以期為臨床治療提供參考。 方法 方便選取2016年3月—2017年10月來該院終止妊娠的110例患者，隨機分為普通組和無痛組，每組55例，分別對兩組患者實施普通人流術(shù)和無痛人流術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、流產(chǎn)效果以及兩種方式產(chǎn)生的擴宮效果和術(shù)中疼痛程度的比較。結(jié)果 無痛組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于普通組患者的12.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.853，P<0.05）。無痛組患者完全流產(chǎn)53例（96.36%）、不完全流產(chǎn)2例（3.64%）、失敗0例（0.00%），明顯優(yōu)于普通組46例（83.64%）、6例（10.91%）、3例（5.45%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.950、2.157、3.084，P<0.05）。無痛組患者在術(shù)中疼痛程度方面，0級55例，Ⅰ級0例，Ⅱ級0例，Ⅲ級0例，Ⅳ級0例，Ⅴ級0例，明顯較普通組輕，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無痛組擴宮有效55例，占比100.00%，擴宮時間<10 s 50例，占比90.91%，≥10 s 5例，占比9.09%，且擴宮疼痛0～Ⅱ級55例，占比100.00%，Ⅲ～Ⅴ級0例，占比0.00%，明顯優(yōu)于普通組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛人流術(shù)的流產(chǎn)效果更可靠，安全性更高，臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢更明顯。

[關(guān)鍵詞] 意外妊娠;無痛人流術(shù);普通人流術(shù);安全性

[中圖分類號] R169.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0043-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of painless abortion and abortion. To provide a reference for clinical treatment. Methods March 2016 to October 2017， a total of 110 patients who had terminated pregnancy in our hospital were convenient selected divided into normal group and painless group， 55 patients in each group. Two groups of patients were treated with ordinary abortion and painless abortion respectively. The postoperative complications， abortion results， expansion effect and intraoperative pain level were compared between the two groups. Results The postoperative complication rate was 1.82% in the painless group and 12.73% in the normal group. The difference was statistically significant （χ2=4.853， P<0.05）. In the painless group， 53 patients （96.36%） had complete abortion， 2 patients （3.64%） had incomplete abortion， and 0 patients （0.00%） failed， which was significantly better than the normal group [46 cases （83.64%） and 6 cases （10.91%）. 3 cases （5.45%）]. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.950， 2.157， 3.084， P<0.05）. In the painless group， 55 cases were in grade 0 degree of intraoperative pain， 0 in grade I， 0 in grade II， 0 in grade III， 0 in grade IV， and 0 in grade V， which was significantly lighter than that in the normal group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 55 cases in the painless group were effective in expansion， accounting for 100.00%. Among them， expansion time of 50 cases was less than 10s， accounting for 90.91%; expansion time of 5 cases was more than 10s， accounting for 9.09%. And expansion pain of 55 cases was 0-II level， accounting for 100.00%. There were 0 cases of grade III-V， accounting for 0.00%， which was significantly better than the normal group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The results of abortion with painless abortion are more reliable， safer， and its advatages are more obvious in clinical application.

[Key words] Unexpected pregnancies; Painless abortion; Ordinary abortion; Safety

人流術(shù)為終止早期妊娠的有效方法。早期以傳統(tǒng)術(shù)式為主，即普通人流術(shù)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，現(xiàn)階段無痛人流術(shù)已在較多醫(yī)院得到開展應(yīng)用[1-2]。為明確兩種術(shù)式的臨床療效，指導(dǎo)患者合理選擇終止妊娠方式，該研究方便選取2016年3月—2017年10月來該院終止妊娠的110例患者作為研究對象，進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院終止妊娠的110例患者作為研究對象。納入標準：①妊娠周期<10周;②有明確的終止妊娠意愿，家屬同意手術(shù)。排除標準：①異位妊娠;②合并子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)疾病。根據(jù)先后入院順序?qū)⒒颊叻譃槠胀ńM和無痛組，每組各55例。普通組患者年齡19～38歲，平均（27.96±4.25）歲，孕周6～9周，平均（7.83±0.55）周。無痛組患者年齡21～37歲，平均（27.88±4.31）歲，孕周6～9周，平均（7.90±0.58）周。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果兩組患者的一般資料均衡性良好（P>0.05）。該研究已事先獲取倫理委員會批準，患者家屬均簽署臨床研究知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 普通組? 術(shù)前超聲檢查確定孕周及妊娠情況，常規(guī)探測宮腔深度后，行傳統(tǒng)負壓吸引術(shù)將孕囊及蛻膜組織吸出，觀察患者陰道流血情況，術(shù)后觀察2 h，無異常后，向患者說明注意事項，患者可離院。

1.2.2? 無痛組? 術(shù)前給予患者靜脈推注丙泊酚（1.5 mg/kg;國藥準字J20110059）、阿托品（0.5 mg;國藥準字H3402361）、芬太尼（0.02 mg/kg;國藥準字H20113508），待患者睫毛反射消失后實施手術(shù)，手術(shù)操作及術(shù)后注意事項均與普通組患者相同。

1.3? 觀察指標

該研究比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和流產(chǎn)效果、兩種方式產(chǎn)生的擴宮效果和術(shù)中疼痛程度的比較。

流產(chǎn)效果評價標準[3]：分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和失敗三級評價。①完全流產(chǎn)：術(shù)后超聲檢查證實孕囊完全消失，陰道出血在10 d內(nèi)自然停止;②不完全流產(chǎn)：術(shù)后超聲減少遺留少量絨毛組織，陰道流血時間超過15 d;③失?。盒g(shù)后超聲檢查顯示孕囊依然存在。

疼痛評價標準：術(shù)中疼痛標準按照國際標準將疼痛分為6個級別：0級：無痛;Ⅰ級：疼痛，但不嚴重;Ⅱ級：較疼痛，極不舒服;Ⅲ級：疼痛，患者痛苦;Ⅳ級：疼痛較為劇烈，患者有恐懼感;Ⅴ級：劇痛。

宮頸松弛情況評定：分為三度，6號半擴宮器無阻力通過宮頸內(nèi)口為松弛，有少許阻力為中等，無法通過衛(wèi)緊張。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料組間差異檢驗分別采用χ2和t，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

無痛組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于普通組患者的12.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 流產(chǎn)效果比較

無痛組患者完全流產(chǎn)率為96.36%，高于普通組患者的83.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)中疼痛程度的比較

無痛組患者在術(shù)中疼痛程度方面，0級55例，Ⅰ級0例，Ⅱ級0例，Ⅲ級0例，Ⅳ級0例，Ⅴ級0例，明顯較普通組輕，表示無痛組患者僅初有輕微不適，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩種方式擴宮效果比較

無痛組擴宮有效55例，占比100.00%，擴宮時間<10 s 50例，占比90.91%，≥10 s 5例，占比9.09%，且擴宮疼痛0～Ⅱ級55例，占比100.0%，Ⅲ～Ⅴ級0例，占比0.00%，明顯優(yōu)于普通組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3? 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種重要補救措施，也是解決胎兒畸形、疾病等不宜繼續(xù)妊娠患者的有效措施。普通人流術(shù)為我國早期終止妊娠常用術(shù)式，無痛人流術(shù)為在普通人流術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型終止妊娠術(shù)式[4-5]。在麻醉前提下行人工流產(chǎn)術(shù)，患者疼痛小，鎮(zhèn)痛起效快，且具有效率高、安全性好的特點，實踐表明，采取無痛人流術(shù)終止妊娠，在避免或減輕機械性擴張宮頸時引起的損傷方面具有顯著優(yōu)勢。為明確兩種人流術(shù)的臨床效果，該院開展前瞻性隨機對照研究。結(jié)果顯示，無痛組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，完全流產(chǎn)率明顯高于對照組患者。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，無痛組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于普通組患者的12.73%，且無痛組患者完全流產(chǎn)53例（96.36%）、不完全流產(chǎn)2例（3.64%）、失敗0例（0.00%），明顯優(yōu)于普通組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相對于普通人流術(shù)，無痛人流術(shù)的安全性更高，流產(chǎn)效果可靠。徐英[6]的研究也發(fā)現(xiàn)，無痛人流術(shù)患者的人流綜合征發(fā)生率低于普通人流術(shù)患者，術(shù)后陰道流血時間短于普通人流術(shù)患者。雖然徐英的課題研究選取的觀察指標與該研究不同，但所得研究結(jié)果卻從不同方面證實無痛人流術(shù)的臨床療效優(yōu)于普通人流術(shù)。

分析該研究得到上述結(jié)果的原因可能為：普通人流術(shù)術(shù)中需要使用金屬擴張棒進行宮頸擴張，對患者宮頸產(chǎn)生的牽拉力較大，患者疼痛明顯，精神緊張，術(shù)中出血較多，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高[7-8]。而無痛人流術(shù)使用麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物，患者肌肉放松，利于手術(shù)醫(yī)師操作，因此，孕囊吸除更徹底，完全流產(chǎn)率更高[9-10]。此外，麻醉后，手術(shù)對患者機體產(chǎn)生的應(yīng)激性明顯縮小，能夠在一定程度上降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，該研究得出無痛人流術(shù)的流產(chǎn)效果較普通人流術(shù)更可靠，術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高，可作為現(xiàn)階段有終止妊娠意愿患者首選人流術(shù)式，值得各大醫(yī)院開展應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-21）