李春香

[東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原第359醫(yī)院)特診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000]

圖1 頜下腺導(dǎo)管巨大結(jié)石 A.二維聲像圖； B.錐形束CT三維成像

患者男，31歲，因“左側(cè)頜下腫脹不適1個(gè)月”入院。查體：左側(cè)頜下腺腫大，質(zhì)地略韌，輕度壓痛，頜下腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓頜下腺可見濃稠白色膿性分泌物。超聲：左側(cè)頜下腺略增大，約38.2 mm×18.9 mm，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，腺體內(nèi)導(dǎo)管增寬，最大徑約6.0 mm，管壁增厚；腺體內(nèi)外導(dǎo)管交界處可見長弧形強(qiáng)回聲，最大徑約23.0 mm，后方伴聲影(圖1A)；CDFI示腺體內(nèi)血流信號(hào)增多?？谇诲F形束CT：左側(cè)下頜骨內(nèi)下方見橢圓形高密度影，約20.5 mm×9.5 mm×8.5 mm(圖1B)。超聲及錐形束CT均診斷為左側(cè)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石伴炎性改變。給予抗炎治療1周后患者癥狀緩解，但頜下腺腫脹未消退，遂行左側(cè)頜下腺及導(dǎo)管結(jié)石摘除術(shù)。術(shù)中見頜下腺導(dǎo)管與腺體交界處膨大，可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石，導(dǎo)管內(nèi)可見膿性分泌物。

討論涎石病臨床較為常見，但結(jié)石巨大者少見，結(jié)石可能以脫落細(xì)胞、異物、細(xì)菌或其分解產(chǎn)物為核心，由鈣鹽及有機(jī)鹽沉積在核心周圍而形成。本病好發(fā)于青壯年，男性患者多于女性；最常發(fā)生于頜下腺，腮腺次之。發(fā)生頜下腺結(jié)石的影響因素包括：①導(dǎo)管自下而上走行；②導(dǎo)管長且管徑較粗；③分泌液黏稠，流動(dòng)性較差。頜下腺結(jié)石較小時(shí)，患者癥狀并不明顯。本例結(jié)石巨大，阻塞導(dǎo)管影響唾液排出，從而導(dǎo)致頜下腺繼發(fā)感染。超聲診斷涎石病準(zhǔn)確率高，對(duì)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者，可沿?cái)U(kuò)張的導(dǎo)管追蹤探查，較易掃查到強(qiáng)回聲或高回聲結(jié)石。本例結(jié)石最大徑>20 mm，超聲檢查時(shí)易將其誤認(rèn)為骨性結(jié)構(gòu)；通過錐形束CT可觀察到結(jié)石為高密度影，但不能明確結(jié)石的具體位置、導(dǎo)管擴(kuò)張及走行情況等；二者聯(lián)合應(yīng)用有利于為臨床提供更可靠的參考信息。