陳 翯，孫宏亮，宋愛(ài)平

(1.中日友好醫(yī)院放射診斷科，2.病理科，北京 100029)

圖1 米粒體滑囊炎 A.右肩正位X線片； B.MR T1WI； C.MR T2WI； D.病理圖(HE，×20)

患者女，59歲，因“雙肩關(guān)節(jié)乏力伴活動(dòng)障礙2年，加重6個(gè)月”就診；既往類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年。查體：雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，以外展、內(nèi)收障礙為主。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體1 879 U/ml，血清脂蛋白1 034 mg/L，類(lèi)風(fēng)濕因子503 IU/ml。右肩正位X線片示右側(cè)肱骨近端軟組織增厚，密度均勻，未見(jiàn)鈣化，肱骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常(圖1A)。MRI：右側(cè)肩峰三角肌下滑囊明顯擴(kuò)張，T1WI呈均勻等信號(hào)(圖1B)；脂肪抑制T2WI見(jiàn)囊內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)樣小體，信號(hào)強(qiáng)度與肌肉組織相似，邊界清，周?chē)梢?jiàn)液性高信號(hào)圍繞，呈“鋪路石樣”，小體大小及形態(tài)各異，多呈長(zhǎng)橢圓形，形似“米粒”，長(zhǎng)徑3.30～9.60 mm(圖1C)。影像學(xué)診斷：右肩滑膜骨軟骨瘤病。行關(guān)節(jié)鏡下右肩關(guān)節(jié)清理術(shù)。術(shù)后病理：米粒體中心可見(jiàn)無(wú)定形嗜酸性物質(zhì)，周?chē)?jiàn)纖維及膠原組織(圖1D)，符合米粒體滑囊炎。

討論關(guān)節(jié)囊內(nèi)米粒體形成是一種少見(jiàn)的、非特異性慢性炎癥過(guò)程，通常繼發(fā)于各種慢性滑膜炎性病變，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病，最常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，稱(chēng)為米粒體滑囊炎。本例影像學(xué)首診誤診為滑膜骨軟骨瘤病，二者十分相似，但仍可鑒別，鑒別要點(diǎn)包括：①病史，有慢性炎癥性關(guān)節(jié)病和滑囊炎癥性疾病病史時(shí)，應(yīng)首先考慮米粒體滑囊炎；②T2WI信號(hào)強(qiáng)度，米粒體滑囊炎T2WI呈等至低信號(hào)，滑膜骨軟骨瘤病常為高信號(hào)；③米粒體形態(tài)，米粒體滑囊炎多為“大米?！睜?，而滑膜骨軟骨瘤病為圓形或多邊形；④增強(qiáng)MRI表現(xiàn)，米粒體滑囊炎表現(xiàn)為滑膜囊壁增厚并強(qiáng)化，囊內(nèi)“米粒體”無(wú)強(qiáng)化，本例未行MR增強(qiáng)掃描，是導(dǎo)致誤診的原因之一。