劉 丹，張 楠，張麗娜

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011)

圖1 右乳彌漫大B細胞淋巴瘤 A.初診MIP圖像示病灶周圍血管呈“抱球征”； B.ADC值偽彩圖示初診病灶A(yù)DC值=0.88×10-3 mm2/s(ROI 1、2、3的平均值)，低于對側(cè)正常纖維腺體實質(zhì)(ROI 4，ADC值=2.21×10-3 mm2/s)； C.病理圖(HE，×200)； D.6周期R-CHOP化療后右乳ADC值偽彩圖，腫塊體積明顯縮小(ROI 1)，ADC值=1.67×10-3 mm2/s，略低于對側(cè)正常纖維腺體實質(zhì)(ROI 2，ADC值=2.21×10-3 mm2/s)

患者女，41歲，無意中發(fā)現(xiàn)右乳腫物8個月、明顯增大1月余。查體：右乳內(nèi)上象限距乳頭2 cm處觸及最大徑約4 cm質(zhì)硬腫物，移動度差，與皮膚及胸壁無粘連，有壓痛，無乳腺皮膚紅腫破潰、橘皮樣改變及酒窩征，未見乳頭凹陷、糜爛或溢液；雙側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。乳腺MRI：右乳內(nèi)上象限見約4.1 cm×5.5 cm×5.2 cm團塊，邊緣尚清，信號較均勻，T1WI呈等稍低信號，T2WI呈稍高信號；增強后病灶明顯欠均勻強化，增強曲線呈速升速降型，瘤周血管呈“抱球”征(圖1A)；DWI呈高信號，ADC值減低(圖1B)；雙側(cè)乳后間隙未見異常信號；雙側(cè)腋窩未見增大淋巴結(jié)。MR診斷：惡性腫瘤可能，乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)分類5類。骨髓細胞穿刺檢查及頸、胸、腹部CT、PET/CT未檢出其他部位異常。行右乳腫物穿刺活檢，鏡下見彌漫浸潤的大細胞，細胞核大，染色質(zhì)粗，核仁明顯(圖1C)；免疫組織化學(xué)：CD20(+)，CD10(+)，bc1-6(+)，bc1-2(+)，Mum-1(+)，Ki-67(>50%+)，CD3(-)，CD5(-)，CD21(-)；病理診斷：右乳彌漫大B細胞淋巴瘤(生發(fā)中心起源)。予6周期R-CHOP標準方案化學(xué)治療，治療后復(fù)查MRI見腫塊縮小，DWI信號較化療前減低(圖1D)。

討論原發(fā)乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma, PBL)僅占乳腺惡性腫瘤的0.04%～0.50%，常因誤診為乳腺癌而切除乳腺、延誤全身化學(xué)治療，其診斷、分期及預(yù)后評估對于制定治療方案有重要意義。本例MRI示腫塊邊緣清晰，無毛刺樣改變，信號較均勻，T1WI呈等稍低信號，T2WI呈稍高信號，DWI呈高信號，ADC值較正常纖維腺體區(qū)顯著降低，反映淋巴瘤內(nèi)細胞豐富、排列緊密、細胞外間隙小的病理特點。治療后第1年每3個月復(fù)查乳腺MRI，發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫塊體積逐漸縮小至基本消失，動態(tài)增強曲線呈緩升型，DWI信號逐漸降低、ADC值逐漸升高，提示治療有效。