李葆林 劉文康 任豆豆 賈葉娟 蔡樂(lè)

[摘要] 目的 調(diào)研河北省張家口市陽(yáng)原縣農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知情況，為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)發(fā)展提供可靠建議。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法，以調(diào)研問(wèn)卷和隨訪的方式隨機(jī)選取300名居民進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果 調(diào)研居民中對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可程度較高（69.25%），利用方式偏向中藥，對(duì)中醫(yī)藥缺乏深入了解，認(rèn)知途徑雖呈多樣化，但宣傳力度不足。結(jié)論 居民雖對(duì)中醫(yī)藥有了一定的認(rèn)識(shí)，且療效滿(mǎn)意度較高，但對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)缺乏科學(xué)、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，群眾的就醫(yī)觀念仍有待于進(jìn)一步改進(jìn)，需加強(qiáng)宣傳力度，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;農(nóng)村居民;認(rèn)知

中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，但受就醫(yī)觀念和醫(yī)療條件的影響，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)對(duì)中醫(yī)藥的利用程度卻令人堪憂(yōu)。陽(yáng)原縣是河北省十個(gè)深度貧困縣之一，貧困人口達(dá)51 126人，其中患長(zhǎng)期慢性病者22 912人，患重病者1 930人，醫(yī)療衛(wèi)生情況急待改善。本研究基于河北省張家口市陽(yáng)原地區(qū)，從中醫(yī)藥認(rèn)知情況及中醫(yī)藥認(rèn)同度兩個(gè)面進(jìn)行調(diào)研，以期為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥的傳播和發(fā)展提供建議和對(duì)策。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)研對(duì)象

調(diào)研采用隨機(jī)數(shù)表法，分別在陽(yáng)原縣辛堡鄉(xiāng)紅崖村、辛堡鄉(xiāng)侯家莊村、要家莊頭其村對(duì)到義診點(diǎn)前來(lái)咨詢(xún)、就診的居民1進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)抽取100名進(jìn)行調(diào)研訪問(wèn)，共選取村民300名，參與調(diào)研的村民均具有基本的理解能力和正常的行動(dòng)能力。

1.2? 調(diào)研方法

為了確保調(diào)研的順利開(kāi)展，團(tuán)隊(duì)對(duì)調(diào)研員進(jìn)行了系統(tǒng)全面的篩選，以專(zhuān)業(yè)水平和溝通能力最為篩選依據(jù)，最終從29名研究生干部中選定5名。

調(diào)研采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，由調(diào)研員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，受訪者自行填寫(xiě)。文盲、半文盲和視力欠佳者，由調(diào)研員口頭詢(xún)問(wèn)后，代為填寫(xiě)。

1.3? 調(diào)研內(nèi)容

參考近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生的文獻(xiàn)資料[1-4]設(shè)計(jì)問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括：①居民的基本狀況：性別、年齡、受教育程度;②中醫(yī)的認(rèn)知情況及獲取中醫(yī)知識(shí)的途徑;③中醫(yī)藥的利用情況;④對(duì)中醫(yī)藥的需求等。最終有效回收問(wèn)卷283份，有效率94.3%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果使用Excel進(jìn)行錄入并分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 調(diào)研結(jié)果

2.1? 村民基本情況

村民中60以上占大多數(shù)。

2.2? 中醫(yī)藥認(rèn)知情況

2.2.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知情況? 。隨著近年來(lái)國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥文化發(fā)展的大力支持和推廣，群眾對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)有逐漸深入地認(rèn)識(shí)，但農(nóng)村居民的認(rèn)識(shí)提高有限。調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)中醫(yī)藥知識(shí)認(rèn)識(shí)程度低，養(yǎng)生、康復(fù)等中醫(yī)藥治療形式還沒(méi)有被普及，對(duì)中藥、針灸等常用的治療形式也缺乏深入的了解。文化程度的高低與中醫(yī)藥認(rèn)知度在一定范圍內(nèi)呈對(duì)應(yīng)關(guān)系，但受農(nóng)村條件制約，村民對(duì)中醫(yī)藥的了解程度不夠，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2.2 中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)獲取方式? 調(diào)研結(jié)果顯示，居民獲取中醫(yī)藥知識(shí)途徑、方式呈多樣化，但仍以傳統(tǒng)媒體為主，新媒體方面宣傳有待于加強(qiáng)。在21世紀(jì)隨著新媒體的崛起，中醫(yī)藥傳播不僅要通過(guò)傳統(tǒng)媒體進(jìn)行宣傳，還要順應(yīng)時(shí)代潮流，充分利用新媒體資源，通過(guò)多種新媒體傳播方式（如直播平臺(tái)、微博、微信等）傳播中醫(yī)藥文化知識(shí)。

2.3? 中醫(yī)藥認(rèn)可程度及利用情況

2.3.1 中醫(yī)藥認(rèn)可程度? 對(duì)中醫(yī)藥持中立態(tài)度的為25.44%（72/283），持積極態(tài)度的為69.25%（196/283），持消極態(tài)度的有5.30%（15/283）。對(duì)于中立態(tài)度者，可能是由于中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥文化宣傳有缺失。

2.3.2 中醫(yī)藥的利用情況? 曾接受過(guò)中醫(yī)治療的占68.55%（194/283），選擇中醫(yī)藥治療的原因是效果優(yōu)，副作用少，有預(yù)防保健作用，但由于煎藥不便或口感不好等原因使得中醫(yī)藥在當(dāng)?shù)乩寐氏鄬?duì)較低。此外，費(fèi)用、服務(wù)等亦是居民考慮的重要方面。

2.3.3 中醫(yī)藥治療方法?。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥形式仍是最受青睞的中醫(yī)治療方式，其他治療方式雖利用率不樂(lè)觀，但在農(nóng)村地區(qū)已逐漸呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢(shì)。由于食用方便、順應(yīng)性好、便于儲(chǔ)存、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，中成藥已成為人們選擇中藥治療的主要形式，中藥顆粒劑、中藥注射劑等還未被廣泛接受，中藥膏方等治療形式，利用程度較低。

調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)患者治療哮喘腎炎等慢性病時(shí)多選用中醫(yī)藥的治療方法，其次是中成藥治療感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病，以及一些西醫(yī)療效較差的難治病癥，用于術(shù)后恢復(fù)和癌癥輔助治療的較少，未有村民將中醫(yī)藥治療用于亞健康調(diào)理上。因此，該地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的利用程度不高，一些中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢(shì)的疾病，如肝炎、腎炎、支氣管炎等，并沒(méi)有采用中醫(yī)藥療法進(jìn)行治療。

2.3.4 中醫(yī)藥療效滿(mǎn)意情況? 由調(diào)研可見(jiàn)，區(qū)域內(nèi)認(rèn)為中醫(yī)藥療效非常好的居民占75.77%（147/194），認(rèn)為中醫(yī)藥療效欠佳的居民占5.67%（11/194），對(duì)中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)一般的居民占18.56%（36/194）。

3? 討論

中醫(yī)藥文化歷史悠久，底蘊(yùn)豐富，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，且治療效果顯著。中醫(yī)藥治療疾病“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”，在內(nèi)科慢性病、婦科病、骨關(guān)節(jié)病等領(lǐng)域有自身優(yōu)勢(shì)，且無(wú)需復(fù)雜多樣的檢查和昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備，消除了一些硬件設(shè)施的制約，方法多樣，服務(wù)廣泛，能及時(shí)有效地解除病痛[5]。另外，中醫(yī)藥價(jià)格相對(duì)低廉，一般的中醫(yī)藥來(lái)源較為豐富，取材方便、用材安全，這也是中醫(yī)藥受歡迎的重要因素之一。

如今中醫(yī)藥為人類(lèi)健康發(fā)揮越來(lái)越重要作用，但中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展仍存在諸如宣傳滯后，專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備布局不合理，優(yōu)勢(shì)特色發(fā)揮不充分等問(wèn)題。問(wèn)卷調(diào)研結(jié)果顯示，該地區(qū)居民雖對(duì)中醫(yī)藥有了一定的認(rèn)識(shí)，且療效滿(mǎn)意度較高，但對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)缺乏科學(xué)、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥在當(dāng)?shù)氐睦寐瘦^低。造成該種情況的原因，在某些程度上可歸結(jié)于宣傳工作不到位，農(nóng)村貧困地區(qū)群眾的就醫(yī)觀念仍有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

4? 發(fā)展策略與建議

農(nóng)村居民是發(fā)展中醫(yī)藥的潛在群體，群眾對(duì)中醫(yī)藥的了解與認(rèn)知是中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要的條件。宣傳工作需要多方面的配合，層層抓起，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，科學(xué)、正規(guī)的宣傳，以防誘導(dǎo)性宣傳、偽中醫(yī)科普等現(xiàn)象的出現(xiàn)。為此我們提出以下幾方面對(duì)策，以加大中醫(yī)藥宣傳力度，進(jìn)一步提高認(rèn)知程度，推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

①?lài)?guó)家政府方面，應(yīng)加大中醫(yī)藥的宣傳力度，投資拍攝中醫(yī)藥宣傳教育片，向群眾傳播中醫(yī)藥正能量;村委會(huì)可設(shè)立宣傳欄，張貼中醫(yī)宣傳圖片和標(biāo)語(yǔ);村干部可邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫進(jìn)行宣講，傳播中醫(yī)知識(shí)。

②社會(huì)媒體方面，可利用電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體及手機(jī)、微信、微博等新媒體方式，大力宣傳中醫(yī)藥方針政策，普及中醫(yī)藥知識(shí)，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，展示中醫(yī)藥的獨(dú)特魅力和良好療效，正確的引導(dǎo)社會(huì)大眾接受中醫(yī)藥療法。

③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)院傳播主陣地的作用;基層中醫(yī)院（包括縣級(jí)中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室）應(yīng)拓展服務(wù)領(lǐng)域，通過(guò)開(kāi)展預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生為一體的多元化中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)居民對(duì)中醫(yī)藥的了解程度，繼而提高中醫(yī)藥認(rèn)可度;建立鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展培訓(xùn)進(jìn)修班，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥理論功底和實(shí)踐技能水平;省市級(jí)醫(yī)院應(yīng)幫扶基層中醫(yī)院，撥派中醫(yī)醫(yī)師下鄉(xiāng)輔導(dǎo)，并開(kāi)展中醫(yī)知識(shí)講座，提高醫(yī)療系統(tǒng)的中醫(yī)藥素養(yǎng)的同時(shí)，積極向基層群眾宣傳中醫(yī)藥知識(shí)。

④教育培養(yǎng)方面，可將中醫(yī)藥科普教育納入中小學(xué)教材之中，激發(fā)中小學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的興趣，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。繼續(xù)教育方面，培養(yǎng)適合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求的全科醫(yī)生;醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)可以各區(qū)域的高水平的醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，同時(shí)建立區(qū)域合作交流機(jī)制，使城鄉(xiāng)醫(yī)院之間形成對(duì)接關(guān)系，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才補(bǔ)充提供不竭的動(dòng)力來(lái)源，提升當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院的醫(yī)療水平。

⑤中醫(yī)高校應(yīng)鼓勵(lì)本專(zhuān)科學(xué)生、碩士博士研究生到貧困農(nóng)村去，定期開(kāi)展基層義診，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平;有條件的院線(xiàn)可建立長(zhǎng)期社會(huì)實(shí)踐基地，通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療支援，使廣大村民都可享受到中醫(yī)藥服務(wù);另外，可安排學(xué)生在基層中醫(yī)院開(kāi)展畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，以補(bǔ)充基層中醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)人才，促進(jìn)基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2019-01-21）