岳朝馳　楊向東　李俊

摘要：目的 觀察針灸配合中藥熏洗治療老年肛腸術(shù)后疼痛的臨床效果。方法 選取本院老年肛腸術(shù)后患者80例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例，對照組采用針灸治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗治療，觀察2組患者臨床治療效果、疼痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組患者第1個療程后以及治療后VAS評分均較治療前下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）;治療組總有效率95.00%高于對照組77.50%（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對照組12.50%（P>0.05）。結(jié)論 針灸配合中藥熏洗可有效緩解老年肛腸術(shù)后疼痛，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：針灸;中藥熏洗;肛腸手術(shù);疼痛

中圖分類號：R245 ? 文獻標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0069-03

隨著身體機能衰退，老年人群易患肛腸類疾病，目前外科手術(shù)是治療肛腸疾病主要方法，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀，不利于老年患者術(shù)后康復(fù)[1]。近年來臨床采用針灸和中藥熏洗治療老年肛腸術(shù)后疼痛取得較好效果，但對于兩者聯(lián)合使用的治療效果鮮有報道[2]。本研究擬通過觀察針灸配合中藥熏洗治療老年肛腸術(shù)后疼痛效果，以期為此類患者找到理想止痛方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月本院老年肛腸術(shù)后患者80例，隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。其中治療組男28例，女12例;年齡61～82歲，平均（72.54±5.21）歲;肛裂、直腸黏膜脫垂、混合痔、肛瘺患者分別為9例、10例、11例、10例。對照組男27例，女13例;年齡60～81歲，平均（72.49±5.24）歲;肛裂、直腸黏膜脫垂、混合痔、肛瘺患者分別為10例、11例、12例、7例。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對本研究均知情同意;②均符合《中醫(yī)病癥診斷療效》[3]標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)肛腸類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎等器質(zhì)性疾病患者;②依從性差，無法配合本研究者;③精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④嚴重泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對照組：采用針灸治療，取仰臥位進行針灸治療，對相關(guān)穴位以及毫針進行消毒，針灸痔瘡穴，針刺手法為平補平瀉法，每5 min捻針1次，留針時間以20～30 min為宜。1次/d，7天1療程，共治療2個療程;治療組：治療組在對照組基礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療，熏洗藥物成分：芒硝、石榴皮、乳香、鴨拓草、大黃、花椒各15 g，當(dāng)歸、車前子、苦參、馬齒莧、白芷各20 g，赤芍、黃柏、蒲公英、五倍子、白鮮皮各30 g。根據(jù)患者病情程度可適當(dāng)加減藥物劑量，將上述藥物加水煎煮，大火煮沸后改用文火煎煮15 min，藥液置于盆中進行熏蒸，水溫將至40℃左右時，進行清洗。20 min/次，2次/d，7天1療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前、第1個療程后、治療后疼痛程度進行評定。取標(biāo)有0～10刻度的直尺，患者根據(jù)自身感受在相應(yīng)位置標(biāo)記，共0～10分，0分：無痛感;10分：劇烈疼痛，疼痛程度隨分數(shù)升高而加劇。②療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診斷療效》：患處無疼痛，可正常排便，未出現(xiàn)滲血癥狀為痊愈;患處疼痛顯著緩解，排便時痛感下降，有輕微滲血癥狀為顯效;患處疼痛有所減輕，仍有滲血癥狀為有效;治療后患處沒有變化，甚至疼痛加劇為無效。③不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療過程中2組出現(xiàn)起泡、紅疹、腫脹等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，計數(shù)資料采用“率”描述，檢驗。若P<0.05，可以認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較 治療前2組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組患者第1個療程后、治療后VAS評分均較治療前下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療過程中，治療組出現(xiàn)2例起泡癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%;對照組出現(xiàn)1例起泡、2例紅疹、2例腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。

3 討論

肛腸疾病屬于臨床常見多發(fā)病，目前治療肛腸疾病主要以手術(shù)為主，由于肛腸功能以及組織結(jié)構(gòu)較為特殊，再加上神經(jīng)末梢豐富，因此患者術(shù)后愈合較慢，易產(chǎn)生疼痛、滲血以及水腫等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認為[4]肛腸類疾病主要由經(jīng)絡(luò)阻滯、濕熱內(nèi)生、淫邪入侵，再加上久坐、遠行等因素，造成機體血液淤積、筋脈交錯、血行不利所致。肛腸術(shù)后疼痛由氣滯血瘀以及濕熱滯留造成機體於堵，“不通則痛”，臨床治療肛腸類疾病主要原則是消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀。痔瘡穴主要功能為消炎鎮(zhèn)痛、清熱瀉火、解毒通便，針灸此穴能有效緩解術(shù)后疼痛癥狀。

肛腸術(shù)后疼痛可增加肌張力，造成肛門括約肌痙攣，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促進兒茶酚氨等激素釋放，引起外周血管收縮。中藥熏洗是將藥物加水煮沸并熏蒸和洗滌患處，其作用原理為將藥物直接作用于患處，使有效成分充分被患處吸收。通過熏洗，可有效疏通患處經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，并加速新陳代謝能力，同時熏洗有利于保持患處清潔，加速患處恢復(fù)。方中大黃、苦參可破瘀止痛、清熱解毒;白芷、花椒具有祛濕利水、消炎止痛功效;車前子、五倍子具有清熱除濕、益氣活血功效;當(dāng)歸、川芎具有潤腸通便、活血行氣、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、五倍子、川芎中有效成分可增加血流量;黃芪、丹參可舒張毛細血管，改善皮膚血液循環(huán)。石榴皮中鞣質(zhì)類化合物具有抗菌、抗病毒功效，并能提高機體免疫力[5];孫亞玲[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用針灸聯(lián)合中藥熏洗治療肛腸術(shù)后老年患者132例，發(fā)現(xiàn)術(shù)后14d后，總有效率達到90%，患者疼痛癥狀明顯緩解。本研究結(jié)果顯示：

研究組治療總有效率為95%高于對照組77.50%，研究組VAS評分均低于對照組。表明針灸聯(lián)合中藥熏洗治療肛腸術(shù)后疼痛較單純使用針灸效果好，可有效緩解疼痛，提高臨床效果。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明兩者聯(lián)合使用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合中藥熏洗可調(diào)整肛門緊縮感，充分發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，而且安全性高，依從性好，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]魯昌輝，胡桂榮，趙丹丹.針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴緩解老年肛腸術(shù)后疼痛[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（1）：80-82.

[2]葛建勝，王強，鄭米華.頭孢唑林與中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后切口感染療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5042-5044.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

[4]林泉營.中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴治療肛腸術(shù)后疼痛的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30（4）：95-96.

[5]李偉，盧興華，過石勝.中藥熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的療效觀察[J].中成藥，2014，36（2）：435-437.

[6]孫亞玲，李曉梅.針刺聯(lián)合坐浴治療老年肛腸術(shù)后疼痛50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（15）：59.

（收稿日期：2019-01-14）