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        利濕通淋排石湯治療輸尿管結(jié)石150例療效觀察

        2019-07-31 05:05:04郭鴻舉
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年6期
        關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石臨床療效

        郭鴻舉

        摘要:目的 分析利濕通淋排石湯治療輸尿管結(jié)石的療效。方法 2017年1月—2018年4月,本院泌尿科收治輸尿管結(jié)石患者300例,隨機(jī)分為觀察組150例,對照組150例。對照組坦索羅辛治療,觀察組聯(lián)合利濕通淋排石湯治療,持續(xù)8周。比較療效,隨訪復(fù)發(fā)加重情況。結(jié)果 觀察組退出9例、對照組8例。觀察組愈顯率高于對照組,觀察組整體療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組開始排石時間、排石時疼痛VAS峰值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組與對照組Qmax、Qave高于治療前,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組6個月復(fù)發(fā)加重率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利濕通淋排石湯治療輸尿管結(jié)石可以增進(jìn)療效,降低復(fù)發(fā)加重風(fēng)險。

        關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石;利濕通淋排石湯;臨床療效

        中圖分類號:R256.52 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? 文章編號:1007-2349(2019)06-0060-02

        輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,患者以疼痛、下尿路刺激癥狀為主要表現(xiàn),少部分會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石可以采用保守方法治療,但來院患者病情往往較重,不得不采用手術(shù)治療。但是手術(shù)治療并未將結(jié)石完全從體內(nèi)清除,與此同時碎石也可能帶來的副作用[2]。中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石最大的優(yōu)勢在于排石,經(jīng)驗豐富,療效肯定。為此醫(yī)院嘗試將利濕通淋排石湯用于治療輸尿管結(jié)石,取得較好的效果,2017年1月~2018年4月,共處理此類患者150例,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2017年1月—2018年4月,本院泌尿科收治輸尿管結(jié)石患者300例,隨機(jī)分為觀察組150例,對照組150例。觀察組150例,其中男110例、女40例,年齡(42.5±10.2)歲。結(jié)石大?。?.1±1.5)mm。結(jié)石部位:上部32例、中部55例、下部63例。病程(4.4±1.5)個月。對照組150例,其中男111例、女39例,年齡(41.8±11.6)歲。結(jié)石大?。?.3±1.3)mm。結(jié)石部位:上部34例、中部54例、下部62例。病程(4.5±1.4)個月。2組對象年齡、性別、結(jié)石大小、結(jié)石部位、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①單純輸尿管結(jié)石;②符合保守治療標(biāo)準(zhǔn),結(jié)石<8mm;③未合并其他部位結(jié)石;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙側(cè)結(jié)石,符合手術(shù)適應(yīng)癥,結(jié)石大小>8mm,或嵌頓結(jié)石等復(fù)雜結(jié)石;②全出血性疾病未能得到控制;③藥物禁忌癥;④其他重大疾病;⑤其他可能導(dǎo)致尿動力障礙疾病,如嚴(yán)重前列腺增生;⑥哺乳期、妊娠期女性;⑦不能按照要求用藥,依從性較差的對象。退出標(biāo)準(zhǔn):①無法配合調(diào)查;②治療過程中擅自選擇其他療法或藥物;③出現(xiàn)過敏;④嚴(yán)重藥物不良反應(yīng);⑤其他主客觀原因退出。

        1.3 治療方法 對照組:坦索羅辛,1日1次,1次2 mg,鼓勵飲水,適當(dāng)運(yùn)動,每日2500 mL以上,晝夜均勻,鼓勵排尿,不要憋尿。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合利濕通淋排石湯,金錢草30 g,雞內(nèi)金、海金砂15 g,黃柏、石葦、瞿麥、萹蓄、萆解、蒼術(shù)、滑石、車前子、川牛膝、炙甘草、郁金、柴胡各10 g,1日1劑,早晚分服。持續(xù)治療4周。

        1.4 觀察指標(biāo) 2組對象的臨床療效,開始排石時間、持續(xù)排石時間、排石時疼痛VAS峰值、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)。隨訪6個月復(fù)發(fā)(痊愈者再次出血輸尿管結(jié)石)加重(結(jié)石增多、增大、尿梗阻加重)率。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:結(jié)石排出,無殘留結(jié)石,KUB提示結(jié)石消失,可以收集到結(jié)石標(biāo)本,無尿路梗阻,腎功能恢復(fù)。顯效:結(jié)石排出,可有殘留結(jié)石,KUB提示結(jié)石縮小,或數(shù)量明顯減少,幾乎不可辨認(rèn),無尿路梗阻,腎功能恢復(fù)。有效:有結(jié)石排出,但是仍然有明顯殘留結(jié)石,KUB提示結(jié)石、大小有所改善,尿路梗阻明顯減輕,腎功能恢復(fù)。無效:無結(jié)石排出,KUB提示結(jié)石無明顯改善,尿路梗阻仍然存在無明顯改善,腎功能恢復(fù)不佳或惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[3]。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,開始排石時間、持續(xù)排石時間、排石時疼痛VAS峰值、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)服從正態(tài)分布,采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,觀察組與對照組比較采用t檢驗,臨床療效采用秩和檢驗,愈顯率、復(fù)發(fā)加重率比較采用檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較 觀察組退出9例、對照組8例。觀察組愈顯率高于對照組,觀察組整體療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 排石情況、尿流速水平 觀察組開始排石時間、排石時疼痛VAS峰值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組與對照組Qmax、Qave高于治療前,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 2組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)加重情況比較 觀察組6個月復(fù)發(fā)加重率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石技術(shù)基本成熟,但是手術(shù)也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥,且價格昂貴,更多的人愿意采用保守治療,特別是那些病程相對較短、結(jié)石直徑較小的對象。西醫(yī)藥物治療輸尿管結(jié)石推薦采用a1腎上腺素受體阻滯劑等藥物,有一定的療效,但是存在明顯的個體差異,整體總有效率在60%~90%之間[3-4]。本組對象總有效率約為80%,處于正常水平。西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高,多見乏力、頭暈、胃腸道不適。

        中醫(yī)并無輸尿管結(jié)石病名,其認(rèn)為飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)所致的腎陰虧虛是結(jié)石形成的主要病因,風(fēng)邪、扳血、濕熱、水飲等病理產(chǎn)物在結(jié)石發(fā)生進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用。氣滯血瘀、水飲停留是結(jié)石形成的產(chǎn)物,形成惡性循環(huán)。治療需要對癥,當(dāng)前從濕熱疲阻因素論治輸尿管結(jié)石最受認(rèn)可[5]。清熱利濕、行氣化疲治療輸尿管結(jié)石,能夠加速結(jié)石排出,促進(jìn)損傷輸尿管黏膜的修復(fù)。利濕通淋排石湯中金錢草為君藥清熱排石,化瘀止痛,雞內(nèi)金、海金砂、滑石、石韋等輔佐君藥清熱利濕,川牛膝、郁金化瘀止痛為臣藥,柴胡行氣理痛,炙甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,這些藥物往往具有抗炎、抗水腫、松解粘連、抗感染、調(diào)節(jié)輸尿管收縮舒張等作用[7]。研究中,觀察組聯(lián)合利濕通淋排石湯,療效明顯改善,愈顯率達(dá)到63.1%,絕大多數(shù)的對象結(jié)石得到不同的程度改善,排石時疼痛明顯減輕、尿流速改善更顯著,提示中藥輔助治療可以改善排尿、控尿的功能,這可能與結(jié)石排出效果更好的原因之一[8]。從復(fù)發(fā)加重情況來看,觀察組更低,發(fā)生率7.8%,提示中西醫(yī)結(jié)合治療還可以預(yù)防復(fù)發(fā)加重。

        需要注意的是,無論采用何種方法,輸尿管結(jié)石的整體痊愈率仍然較低,不足20%,提示絕大多數(shù)的對象結(jié)石仍然存在,保守治療盡能排出溶解一部分結(jié)石,并不能有效的去除結(jié)石[9]。這可能與結(jié)石形成機(jī)制有關(guān),結(jié)石并不是突然形成的,是一個慢性的過程中,在這個過程中伴隨著輸尿管功能的減退,結(jié)石的擴(kuò)大過程中會與周圍的輸尿管黏膜發(fā)生作用,形成粘連,引起水腫等病理表現(xiàn),形成機(jī)械性梗阻,部分出現(xiàn)石街,單純的保守治療并不能產(chǎn)生碎石作用,依靠溶解結(jié)石、改善輸尿管的功能的排石結(jié)果并不肯定。因此,保守治療更多的是預(yù)防性治療,或術(shù)前、術(shù)后輔助性治療。在術(shù)前輔助治療,一定程度上可以降低手術(shù)的難度,特別是碎石的難度。在術(shù)后輔助治療,可以加速被擊碎的碎石、碎塊排出,從而鞏固手術(shù)治療的療效[10]。

        綜上,利濕通淋排石湯治療輸尿管結(jié)石可以增進(jìn)療效,降低復(fù)發(fā)加重風(fēng)險。

        參考文獻(xiàn):

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        (收稿日期:2019-02-14)

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