郭鴻舉

摘要：目的 分析利濕通淋排石湯治療輸尿管結(jié)石的療效。方法 2017年1月—2018年4月，本院泌尿科收治輸尿管結(jié)石患者300例，隨機(jī)分為觀察組150例，對照組150例。對照組坦索羅辛治療，觀察組聯(lián)合利濕通淋排石湯治療，持續(xù)8周。比較療效，隨訪復(fù)發(fā)加重情況。結(jié)果 觀察組退出9例、對照組8例。觀察組愈顯率高于對照組，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組開始排石時間、排石時疼痛VAS峰值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組Qmax、Qave高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組6個月復(fù)發(fā)加重率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利濕通淋排石湯治療輸尿管結(jié)石可以增進(jìn)療效，降低復(fù)發(fā)加重風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;利濕通淋排石湯;臨床療效

中圖分類號：R256.52 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0060-02

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者以疼痛、下尿路刺激癥狀為主要表現(xiàn)，少部分會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石可以采用保守方法治療，但來院患者病情往往較重，不得不采用手術(shù)治療。但是手術(shù)治療并未將結(jié)石完全從體內(nèi)清除，與此同時碎石也可能帶來的副作用[2]。中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石最大的優(yōu)勢在于排石，經(jīng)驗豐富，療效肯定。為此醫(yī)院嘗試將利濕通淋排石湯用于治療輸尿管結(jié)石，取得較好的效果，2017年1月～2018年4月，共處理此類患者150例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—2018年4月，本院泌尿科收治輸尿管結(jié)石患者300例，隨機(jī)分為觀察組150例，對照組150例。觀察組150例，其中男110例、女40例，年齡（42.5±10.2）歲。結(jié)石大?。?.1±1.5）mm。結(jié)石部位：上部32例、中部55例、下部63例。病程（4.4±1.5）個月。對照組150例，其中男111例、女39例，年齡（41.8±11.6）歲。結(jié)石大?。?.3±1.3）mm。結(jié)石部位：上部34例、中部54例、下部62例。病程（4.5±1.4）個月。2組對象年齡、性別、結(jié)石大小、結(jié)石部位、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①單純輸尿管結(jié)石;②符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石<8mm;③未合并其他部位結(jié)石;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)結(jié)石，符合手術(shù)適應(yīng)癥，結(jié)石大小>8mm，或嵌頓結(jié)石等復(fù)雜結(jié)石;②全出血性疾病未能得到控制;③藥物禁忌癥;④其他重大疾病;⑤其他可能導(dǎo)致尿動力障礙疾病，如嚴(yán)重前列腺增生;⑥哺乳期、妊娠期女性;⑦不能按照要求用藥，依從性較差的對象。退出標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合調(diào)查;②治療過程中擅自選擇其他療法或藥物;③出現(xiàn)過敏;④嚴(yán)重藥物不良反應(yīng);⑤其他主客觀原因退出。

1.3 治療方法 對照組：坦索羅辛，1日1次，1次2 mg，鼓勵飲水，適當(dāng)運(yùn)動，每日2500 mL以上，晝夜均勻，鼓勵排尿，不要憋尿。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合利濕通淋排石湯，金錢草30 g，雞內(nèi)金、海金砂15 g，黃柏、石葦、瞿麥、萹蓄、萆解、蒼術(shù)、滑石、車前子、川牛膝、炙甘草、郁金、柴胡各10 g，1日1劑，早晚分服。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 2組對象的臨床療效，開始排石時間、持續(xù)排石時間、排石時疼痛VAS峰值、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）。隨訪6個月復(fù)發(fā)（痊愈者再次出血輸尿管結(jié)石）加重（結(jié)石增多、增大、尿梗阻加重）率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：結(jié)石排出，無殘留結(jié)石，KUB提示結(jié)石消失，可以收集到結(jié)石標(biāo)本，無尿路梗阻，腎功能恢復(fù)。顯效：結(jié)石排出，可有殘留結(jié)石，KUB提示結(jié)石縮小，或數(shù)量明顯減少，幾乎不可辨認(rèn)，無尿路梗阻，腎功能恢復(fù)。有效：有結(jié)石排出，但是仍然有明顯殘留結(jié)石，KUB提示結(jié)石、大小有所改善，尿路梗阻明顯減輕，腎功能恢復(fù)。無效：無結(jié)石排出，KUB提示結(jié)石無明顯改善，尿路梗阻仍然存在無明顯改善，腎功能恢復(fù)不佳或惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，開始排石時間、持續(xù)排石時間、排石時疼痛VAS峰值、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，臨床療效采用秩和檢驗，愈顯率、復(fù)發(fā)加重率比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組退出9例、對照組8例。觀察組愈顯率高于對照組，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 排石情況、尿流速水平 觀察組開始排石時間、排石時疼痛VAS峰值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組Qmax、Qave高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)加重情況比較 觀察組6個月復(fù)發(fā)加重率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石技術(shù)基本成熟，但是手術(shù)也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，且價格昂貴，更多的人愿意采用保守治療，特別是那些病程相對較短、結(jié)石直徑較小的對象。西醫(yī)藥物治療輸尿管結(jié)石推薦采用a1腎上腺素受體阻滯劑等藥物，有一定的療效，但是存在明顯的個體差異，整體總有效率在60%～90%之間[3-4]。本組對象總有效率約為80%，處于正常水平。西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，多見乏力、頭暈、胃腸道不適。

中醫(yī)并無輸尿管結(jié)石病名，其認(rèn)為飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)所致的腎陰虧虛是結(jié)石形成的主要病因，風(fēng)邪、扳血、濕熱、水飲等病理產(chǎn)物在結(jié)石發(fā)生進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用。氣滯血瘀、水飲停留是結(jié)石形成的產(chǎn)物，形成惡性循環(huán)。治療需要對癥，當(dāng)前從濕熱疲阻因素論治輸尿管結(jié)石最受認(rèn)可[5]。清熱利濕、行氣化疲治療輸尿管結(jié)石，能夠加速結(jié)石排出，促進(jìn)損傷輸尿管黏膜的修復(fù)。利濕通淋排石湯中金錢草為君藥清熱排石，化瘀止痛，雞內(nèi)金、海金砂、滑石、石韋等輔佐君藥清熱利濕，川牛膝、郁金化瘀止痛為臣藥，柴胡行氣理痛，炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，這些藥物往往具有抗炎、抗水腫、松解粘連、抗感染、調(diào)節(jié)輸尿管收縮舒張等作用[7]。研究中，觀察組聯(lián)合利濕通淋排石湯，療效明顯改善，愈顯率達(dá)到63.1%，絕大多數(shù)的對象結(jié)石得到不同的程度改善，排石時疼痛明顯減輕、尿流速改善更顯著，提示中藥輔助治療可以改善排尿、控尿的功能，這可能與結(jié)石排出效果更好的原因之一[8]。從復(fù)發(fā)加重情況來看，觀察組更低，發(fā)生率7.8%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療還可以預(yù)防復(fù)發(fā)加重。

需要注意的是，無論采用何種方法，輸尿管結(jié)石的整體痊愈率仍然較低，不足20%，提示絕大多數(shù)的對象結(jié)石仍然存在，保守治療盡能排出溶解一部分結(jié)石，并不能有效的去除結(jié)石[9]。這可能與結(jié)石形成機(jī)制有關(guān)，結(jié)石并不是突然形成的，是一個慢性的過程中，在這個過程中伴隨著輸尿管功能的減退，結(jié)石的擴(kuò)大過程中會與周圍的輸尿管黏膜發(fā)生作用，形成粘連，引起水腫等病理表現(xiàn)，形成機(jī)械性梗阻，部分出現(xiàn)石街，單純的保守治療并不能產(chǎn)生碎石作用，依靠溶解結(jié)石、改善輸尿管的功能的排石結(jié)果并不肯定。因此，保守治療更多的是預(yù)防性治療，或術(shù)前、術(shù)后輔助性治療。在術(shù)前輔助治療，一定程度上可以降低手術(shù)的難度，特別是碎石的難度。在術(shù)后輔助治療，可以加速被擊碎的碎石、碎塊排出，從而鞏固手術(shù)治療的療效[10]。

綜上，利濕通淋排石湯治療輸尿管結(jié)石可以增進(jìn)療效，降低復(fù)發(fā)加重風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：156-159.

[2]王 磊，劉修恒，陳 暉，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的系統(tǒng)評價[J].2013，10（18）：30-32.

[3]李文威.鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療輸尿管結(jié)石療效的系統(tǒng)評價[J].西北藥學(xué)雜志，2017，32（3）：367-370.

[4]劉方倫.體外沖擊波碎石聯(lián)合中藥治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（5）：85-86.

[5]鄒更生.ESWL、中藥“排石湯”聯(lián)合運(yùn)用于輸尿管結(jié)石治療中的有效性探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（32）：63-64.

[6]胡青.八正散加減聯(lián)合常規(guī)治療對泌尿系結(jié)石患者排石療效的meta分析[A].浙江省醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)分會.2015浙江臨床研究大會暨浙江省臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會資料匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)分會，2015：1.

[7]肖成，熊永愛，魏譚軍.高效液相色譜法同時測定利濕通淋顆粒中4種主要成分的含量[J].中南藥學(xué)，2016，14（2）：190-193.

[8]周尚清.中藥聯(lián)合鹽酸坦索洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（6）：569.

[9]劉繼新，任亞男，錢佳琦，等.體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥排石湯治療輸尿管結(jié)石臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1525-1526.

[10]洪愛英，陳熙鳴，胡慶花.中藥保留灌腸緩解輸尿管結(jié)石疼痛療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（12）：98-99.

（收稿日期：2019-02-14）