陳曉生　王映璇

摘要：目的 探討歸脾湯加減治療老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥的臨床療效。方法 選取2015年1月—2018年1月本院收治的老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各36例，2組均給予常規(guī)西藥治療，對(duì)照組采用棗仁安神膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療，觀察2組患者的臨床療效、帕金森病嚴(yán)重程度以及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組的治療總有效率91.67%顯著優(yōu)于對(duì)照組61.11%（P<0.05）;治療前，2組UPDRS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組UPDRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，2組PDSS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組PDSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 歸脾湯加減治療老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善帕金森病失眠癥狀，延緩病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：歸脾湯加減;老年心脾兩虛型;失眠癥;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.23 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0042-02

帕金森綜合征，也稱震顫麻痹，是臨床上常見(jiàn)的老年神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但臨床普遍認(rèn)為該病發(fā)生進(jìn)展與患者自身體質(zhì)、藥物、社會(huì)因素等密切相關(guān)，臨床暫無(wú)根治手段[1]。失眠是常見(jiàn)的睡眠障礙，為帕金森綜合征最為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而改善帕金森病失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于延緩病情進(jìn)展和提高生活質(zhì)量均有重要的臨床積極意義[2]。故本研究考究歸脾湯加減治療老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥的臨床療效，以期為臨床制定科學(xué)的治療策略提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年1月本院收治的老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡最小的61歲，最大的76歲，平均年齡為（70.31±3.63）歲，病程最短1 a，最長(zhǎng)7 a，平均病程（4.350.52）a;對(duì)照組男21例，女15例，年齡最小的60歲，最大的77歲，平均年齡為（69.88±3.98）歲，病程最短1 a，最長(zhǎng)6 a，平均病程（4.41±0.49）a。2組患者的基本臨床資料具有可比性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2016年版）關(guān)于帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲;符合關(guān)于帕金森病和失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)臨床分型為心脾兩虛證;自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他原因?qū)е碌氖哒?對(duì)本組治療藥物過(guò)敏或者過(guò)敏體質(zhì)患者;存在意識(shí)障礙或依從性差者;合并精神障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

1.5 治療方法 2組均給予常規(guī)西藥治療，進(jìn)行帕金森病西藥常規(guī)藥物以及物理治療，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平穩(wěn)。對(duì)照組采用棗仁安神膠囊治療，棗仁安神膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z2001003，國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次5粒，每日1次，臨睡前服用，治療周期為2個(gè)月。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合歸脾湯加減治療，組方包括：黃芪、丹參各15 g，黨參12 g，炙甘草、當(dāng)歸、龍眼肉各10 g，夜交藤30 g，合歡花20 g，五味子、木香各6 g;若頭痛劇烈加川芎;大便干燥加火麻仁;夜夢(mèng)驚厥加龍齒，心悸加珍珠母;氣滯血瘀加桃仁;水煮煎成湯劑，每日1劑，分早晚兩次服用，治療周期為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者的臨床療效。（2）（2）帕金森病嚴(yán)重程度依據(jù)統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）對(duì)患者精神、行為、情緒、日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分70分，分?jǐn)?shù)越高提示患者帕金森病情越嚴(yán)重。（3）睡眠質(zhì)量評(píng)分依據(jù)帕金森病睡眠量表（PDSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分150分，分?jǐn)?shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行，對(duì)失眠、心悸、乏力、健忘等心脾兩虛型失眠癥狀進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)。中醫(yī)證候積分下降率=（治療前-治療后）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。臨床痊愈，即中醫(yī)證候積分下降率≥95%;顯效，即75%≤中醫(yī)證候積分下降率<95%;有效，即30%≤中醫(yī)證候積分下降率<70%;無(wú)效，即中醫(yī)證候積分下降率<30%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05認(rèn)為有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的治療有效率91.67%顯著優(yōu)于對(duì)照組61.11%，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后UPDRS評(píng)分比較 治療前，2組UPDRS評(píng)分無(wú)顯著性差異，（P>0.05）;治療后，觀察組UPDRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后PDSS評(píng)分比較 治療前，2組PDSS評(píng)分無(wú)顯著性差異，（P>0.05）;治療后，觀察組PDSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

帕金森病失眠癥是帕金森綜合征常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，發(fā)病率高達(dá)60%以上，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究[6]顯示，帕金森病失眠癥發(fā)生的原因可能有三點(diǎn)，其一為帕金森病情進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)生極大負(fù)面心理壓力;其二為帕金森病使中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，破壞大腦功能穩(wěn)定性，出現(xiàn)睡眠功能紊亂;其三，西藥長(zhǎng)期使用。同時(shí)相關(guān)研究[7]顯示，老年帕金森病失眠患者往往存在氣血不足，也可導(dǎo)致腦供血不足的眩暈、不寐、神疲乏力，進(jìn)一步加重帕金森病情。故失眠與帕金森病互相影響，改善睡眠可對(duì)緩解帕金森病情進(jìn)展有積極影響。

中醫(yī)理論中，失眠癥可納入“不寐”范疇，輕者睡眠易醒、維持時(shí)間短或難入睡，重者夜不能眠，病因病機(jī)分析認(rèn)為老年人體虛多病，脾虛肝郁、心脈瘀阻;脾主升舉，運(yùn)化水液，在志為思，如脾不健，氣血虧虛，頭目眩暈;心主血脈，心虛則氣血不足，脈道不充，心藏神，如心功能異常則失眠、神志不寧、反應(yīng)遲鈍、心慌心悸。歸脾湯出自宋代《濟(jì)生方》，方中君藥黃芪、龍眼肉，具有補(bǔ)氣固表、健腦安神之功效;臣藥丹參、黨參、當(dāng)歸，具有安神寧心、補(bǔ)中益氣、活血化瘀之功效;佐藥夜交藤、合歡花、五味子、木香，具有養(yǎng)心安神、舒郁安神、健脾行氣之功效;使藥甘草，具有調(diào)和諸藥之功;諸藥合用，共奏養(yǎng)血安神，養(yǎng)心補(bǔ)脾之功效，主治心脾兩虛型的失眠體倦、驚悸盜汗等癥[8]。同時(shí)根據(jù)患者病情和個(gè)體差異，進(jìn)行辨證論治，隨癥加減藥味，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的因人而異的特點(diǎn)，其臨床適用范圍廣。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的帕金森癥狀及睡眠質(zhì)量得到顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組。

究其原因，歸脾湯從心脾兩虛的病因出發(fā)，元?dú)獬涠}復(fù)，益氣健脾故心神安，有效調(diào)節(jié)氣血，養(yǎng)心補(bǔ)脾，改善患者的精神狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量;同時(shí)歸脾湯加減治療重視個(gè)體化治療，通過(guò)患者主訴病情，醫(yī)生進(jìn)行望聞問(wèn)切，可增加醫(yī)患溝通，有利于醫(yī)生對(duì)于患者病情進(jìn)行充分了解，辨證施治，提高臨床治療效果。

綜上所述，歸脾湯加減治療老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善帕金森病失眠癥狀，延緩病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-13）