賈雁

一天，李石良主任的門診來(lái)了一位瘦黑的中年男性患者，與他一同來(lái)的是他的妻子，兩人面帶焦慮，看上去忐忑不安。一坐下，患者便開始講述困擾他的“怪病”，他的右側(cè)大腿一塊皮膚又麻又癢。

原來(lái)，一年前，他在工地干活時(shí)一不小心從架子上摔下來(lái)，倒在地上時(shí)左側(cè)身體著地，當(dāng)即覺得疼痛難忍、不能動(dòng)彈，去醫(yī)院檢查后確診為“骨盆骨折”，但因?yàn)槌潭容^輕，就選擇了住院保守治療。可二十幾天后又出現(xiàn)了一個(gè)新的癥狀，他的右大腿內(nèi)側(cè)中下部皮膚逐漸出現(xiàn)異樣的感覺，發(fā)麻、發(fā)癢、灼痛，每天發(fā)作好幾次，坐著的時(shí)候更容易誘發(fā)。拍腰椎X線片顯示腰椎傾斜和椎間盤突出，按腰椎間盤突出癥治療了一段時(shí)間沒(méi)效果，這一年來(lái)疾病一直折磨著他。

李石良主任聽完患者的訴說(shuō)，先對(duì)患者進(jìn)行了腰部壓痛試驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)，患者沒(méi)反映有任何不適感，這與腰椎間盤突出癥的癥狀及體征并不相符，看來(lái)腰椎間盤突出并不是他的病因。

還有什么疾病會(huì)導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)不適呢？一是股外側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)炎癥或卡壓，會(huì)導(dǎo)致大腿前外側(cè)皮膚區(qū)域出現(xiàn)燒灼、麻木或疼痛等異常感覺;二是閉孔神經(jīng)受到刺激，大腿內(nèi)側(cè)靠近膝關(guān)節(jié)的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)此類癥狀。

李主任首先按壓了患者的髂前上棘處，以確認(rèn)是否存在股外側(cè)皮神經(jīng)病變，然而依然沒(méi)任何反應(yīng)。于是，李主任又在患者的會(huì)陰部靠右側(cè)的區(qū)域進(jìn)行按壓，在右大腿發(fā)病的位置出現(xiàn)了癥狀加重的現(xiàn)象，終于找到了病因，是閉孔神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的，需要進(jìn)行針刀松解治療。

經(jīng)過(guò)治療，這位患者現(xiàn)在發(fā)作次數(shù)不那么頻繁了，麻木、痛癢的程度也減輕了。

人體的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，它們從大腦發(fā)出，形成脊髓，發(fā)出逐級(jí)分支，成為細(xì)小的末梢，像樹枝一樣分布于人體的各個(gè)角落。這些神經(jīng)的分布是有規(guī)律的，每條神經(jīng)都在各自的“責(zé)任田”上堅(jiān)守崗位，其中皮神經(jīng)就是分布于皮膚、負(fù)責(zé)皮膚感覺刺激的“小樹枝”。正常情況下，人們通過(guò)這些皮神經(jīng)感知外在環(huán)境中的一切冷熱硬軟，一旦它們受到擠壓、刺激或其他因素影響，相應(yīng)區(qū)域的皮膚便出現(xiàn)感覺異常，最常見的就是麻木、瘙癢和疼痛。

閉孔神經(jīng)由腰叢神經(jīng)分支而來(lái)，從骨盆穿出后分前、后兩支，前支又分離出的一部分形成閉孔神經(jīng)皮支，皮支就分布在大腿內(nèi)側(cè)中上部的皮膚下，負(fù)責(zé)此區(qū)域皮膚的感覺。

患者的癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與骨盆骨折的時(shí)間相差不遠(yuǎn)，很有可能是骨折影響了閉孔神經(jīng)，出現(xiàn)癥狀的位置又恰好是閉孔神經(jīng)皮支的分布區(qū)。醫(yī)生為患者做體格檢查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)按壓閉孔神經(jīng)的骨盆穿出點(diǎn)時(shí)，立即出現(xiàn)向閉孔神經(jīng)分布區(qū)放射的感覺。醫(yī)生就是據(jù)此做出診斷的。

但并非所有的皮膚麻木、疼痛都是神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的，常見的下蹲久了腿麻僅僅是因?yàn)檠貉h(huán)不暢、刺激神經(jīng)引起的;放、化療后很多患者四肢末端出現(xiàn)皮膚麻木，是藥物神經(jīng)毒性導(dǎo)致的。此外，感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良或功能紊亂等多種原因均可能引起此類癥狀。所以必須要查明病因，對(duì)癥治療。