我患高血壓多年，一直服用降壓藥，每天量血壓。最近發(fā)現(xiàn)，我的高壓（收縮壓）越來(lái)越高，社區(qū)醫(yī)生說(shuō)可能是動(dòng)脈硬化引起的，這讓我很緊張。我該怎么辦呢？

江蘇南通 陳元民

收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）之間的壓差值稱為脈壓差。正常成年人脈壓差約為40毫米汞柱，如超過(guò)這一數(shù)值，應(yīng)引起重視。

不同年齡的人出現(xiàn)脈壓差偏大的原因不一樣。比如，年輕人因舒張壓造成的脈壓差大，可能是因?yàn)轶w形瘦小或貧血，只要心臟沒問(wèn)題，也沒有明顯頭暈等供血不足癥狀，則無(wú)須治療。老年人脈壓差大，特別是表現(xiàn)為收縮壓過(guò)高時(shí)，很可能是心臟病導(dǎo)致的。

通常老年患者所表現(xiàn)出的收縮壓升高、脈壓差增大的直接原因是動(dòng)脈血管硬化。所以，在選擇藥物時(shí)，擴(kuò)張血管的藥物應(yīng)是首選。鈣離子拮抗劑有較強(qiáng)擴(kuò)張血管的作用，能顯著降低收縮壓，減小脈壓差，不良反應(yīng)較少，很適合老年高血壓病患者。或選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。利尿劑也是老年高血壓病患者的一種優(yōu)選藥，借助利尿作用，減少血管內(nèi)容量，減輕對(duì)血管的壓力，彌補(bǔ)血管彈性減退的不足。無(wú)論是單獨(dú)使用利尿劑，還是與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，都能顯示出良好的降壓效果。

老年人年齡大、病程長(zhǎng)，糖尿病、冠心病、腎功能減退、高血脂等疾病的存在，會(huì)促使血壓升高，干擾降壓治療。因此，應(yīng)當(dāng)制訂不同的降壓目標(biāo)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇藥物進(jìn)行治療。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副主任醫(yī)師 錢岳晟