我3個月前做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)常腹瀉。請問，我該怎么辦？

遼寧沈陽 宋文德

膽囊切除是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病的方法，大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，無不適癥狀。但是，5%～18%的患者手術(shù)后會出現(xiàn)腹瀉的情況，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便不成形甚或呈水樣，而進(jìn)食脂肪含量較高的食物則會加重腹瀉。膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生與膽囊切除的手術(shù)方式（傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除與腹腔鏡切除）無關(guān)。

膽囊切除后，由肝臟產(chǎn)生的大量膽汁直接流入十二指腸，導(dǎo)致膽汁酸吸收不良而過多地進(jìn)入結(jié)腸，從而刺激結(jié)腸黏膜分泌水分、電解質(zhì)，嚴(yán)重者可引起腹瀉。而過多進(jìn)入結(jié)腸的膽汁酸亦可刺激結(jié)腸蠕動，加速腸內(nèi)容物通過結(jié)腸，從而加劇腹瀉。

另外，由于膽汁酸損失過多，在進(jìn)食脂肪含量較高的食物時腸內(nèi)膽汁酸濃度不夠，可導(dǎo)致脂肪的消化和吸收障礙，加重腹瀉。

膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者，應(yīng)該從以下幾方面進(jìn)行綜合治療：

1.保持樂觀的心態(tài)，要理解這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免人體的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。

2.注意飲食，盡量多選擇富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果、蔬菜等;避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。

3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一般的止瀉藥物，如十六角蒙脫石、復(fù)方地芬諾酯等。此外，可服用膽絡(luò)胺，它可通過結(jié)合腸腔內(nèi)膽汁酸而發(fā)揮作用。

4.可根據(jù)患者的實際情況采用中醫(yī)調(diào)理。

這種腹瀉多出現(xiàn)在術(shù)后3～6個月，多數(shù)患者經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)后腹瀉的癥狀會明顯改善。這可能是由于膽囊切除后膽總管逐漸代償性擴(kuò)張，代替了部分膽囊的功能引起的。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科 殷曉煜