林曉玲，林曉燕

(1．廈門市東渡第二小學(xué)，福建 廈門361012；2．廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科，福建 廈門 361004)

隨著社會發(fā)展，血常規(guī)作為常規(guī)體檢項目是必不可少的，其中就包含血紅蛋白（Hb）檢測。無論是國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是全國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（第四版）都僅對健康成人（18～70歲）做了Hb的參考區(qū)間設(shè)置，而兒童，尤其是學(xué)齡兒童（6～12歲）的Hb參考區(qū)間鮮少提及。本研究立足健康學(xué)齡兒童，對6～12歲健康兒童的Hb結(jié)果進行分析及參考區(qū)間設(shè)置，希望能作為6～12歲正常健康兒童Hb結(jié)果的參考?，F(xiàn)報道如下：

1 對象和方法

1．1 對象 選取2014-2016年度廈門市東渡第二小學(xué)一年級至六年級的在校漢族學(xué)生2305例，其中男性1217例，女性1088例。通過同日相關(guān)體檢，排除可疑高血壓、眼部及口腔疾病、心肺肝脾腎腦血管和血液疾病的兒童。健康兒童情況具體見表1。

1．2 方法

1．2．1 檢測方法

1．2．1．1 檢測儀器及原理 Mission HB 血紅蛋白分析儀是應(yīng)用光反射原理檢測人體毛細血管全血或靜脈全血中血紅蛋白濃度的分析儀；每年由廠家工程師校準(zhǔn)1次，以確保儀器的性能穩(wěn)定；血紅蛋白試紙條（試劑盒）有配套質(zhì)控品，含血紅蛋白，穩(wěn)定性物質(zhì)和輔料；于每天檢測標(biāo)本前進行質(zhì)控檢測，在控后才能進行標(biāo)本測定，以確保檢測的質(zhì)量。檢測原理：待測全血加到試紙條的加樣區(qū)后，迅速在反應(yīng)膜上擴散。紅細胞被溶解后，釋放出血紅蛋白，然后轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白，血紅蛋白分析儀在525nm波長處檢測反應(yīng)終點的顏色強度，利用該反射系數(shù)計算血紅蛋白的濃度。

表1 2014-2016年度廈門市6-12歲兒童性別、年齡分布表

1．2．1．2 標(biāo)本采集及檢測 學(xué)齡兒童在安靜狀態(tài)，確保手指血液循環(huán)良好，由檢測者采集末梢血，第一滴血棄去，將第二滴血滴于檢測試紙條上，置于Mission HB血紅蛋白分析儀上檢測，15s內(nèi)顯示Hb結(jié)果并記錄。同日稱量兒童身高、體重，根據(jù)BMI計算公式，算出BMI結(jié)果。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 性別差異對Hb的影響采用卡方檢驗；年齡差異對Hb的影響采用原始年齡和Hb的秩和檢驗；6～12歲兒童Hb的參考區(qū)間設(shè)置則采用95%置信區(qū)間；健康6～12歲兒童的體重指數(shù)（BMI）與Hb進行相關(guān)性分析則采用Spearman秩相關(guān)檢驗；以上檢驗分析均在SPSS19．0系統(tǒng)完成。

2 結(jié)果

對該校納入本研究的兒童的血紅蛋白做性別和年齡的差異比較，結(jié)果顯示：性別對6～12歲兒童的 Hb 結(jié)果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P：0．868，P＞0．05）；年齡差異對 6～12歲的兒童的 Hb結(jié)果的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P：0．000，P＜0．05）。 故本研究對6～12歲健康兒童進行年齡分組設(shè)置Hb和BMI的參考區(qū)間，具體如表2。

表2 Hb和BMI參考區(qū)間統(tǒng)計一覽表

3 結(jié)論

血紅蛋白（Hb）是在人體有核紅細胞及網(wǎng)織紅細胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，其測定作為判斷貧血程度較直觀的標(biāo)準(zhǔn)，在判斷貧血程度優(yōu)于紅細胞計數(shù)。由于個體的年齡、性別、自然地理環(huán)境、生活方式等的不同很有可能帶來各地區(qū)Hb生物參考區(qū)間的差異[1]，因此，當(dāng)?shù)貙嶒炇以O(shè)立Hb參考區(qū)間對于提高健康評估和疾病診斷的準(zhǔn)確性非常重要[2]?，F(xiàn)今Hb檢測方法包括全血鐵法、比重法、折射計法、血氣分析法和比色法，臨床血細胞分析儀檢測Hb常用比色法?？v觀廈門地區(qū)各小學(xué)的學(xué)生體檢，Hb檢測均采用便攜式的血紅蛋白檢測儀，采用光反射原理。

參考區(qū)間是解釋檢驗結(jié)果正常與否的依據(jù)；受生物學(xué)特性的影響，如年齡、性別、種族、居住地及妊娠等；受檢驗方法的影響，不同方法的參考區(qū)間可不同[3]。目前國內(nèi)兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中華兒科學(xué)會小兒血液學(xué)組2008年修訂的小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6歲至不足14歲Hb＜120g/L者為貧血[4]，Hb參考范圍未做年齡分組，年齡跨度大，對于客觀評價學(xué)齡兒童的Hb存在不足；而在不同的地區(qū)，貧血仍是影響兒童健康的主要公共衛(wèi)生問題[5]。Schmidt B-M等[6]提出：兒童的臨床實驗室參考區(qū)間應(yīng)在當(dāng)?shù)孬@得，而不是采用國家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Hilderink[7]等也提出：每小時的參考變化值可能有助于更好的區(qū)分隨機波動和具有節(jié)律性日振蕩的參數(shù)的真實變化。本研究雖無法做到監(jiān)測每時每刻兒童Hb的變化，但對廈門地區(qū)6～12歲健康兒童末梢血的Hb做了性別和年齡的差異性檢驗，發(fā)現(xiàn)在6～12歲的年齡段，男性與女性Hb的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P：0．868，P＞0．05），與劉紅偉[8]等對成人Hb參考區(qū)間的研究結(jié)果提示男性均值明顯高于女性，而與楊曉雪[9]的研究結(jié)果提出的對于＜18個月階段的兒童Hb水平不受性別因素的影響相同，這與學(xué)齡兒童性激素水平較低，對紅細胞生成素（EPO）的合成與釋放還未起到明顯作用有關(guān)。本研究結(jié)果提示，兒童Hb在各年齡組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P：0．000，P＜0．05）； 且學(xué)齡兒童Hb參考低限均低于全國臨床檢驗操作規(guī)程 (第四版)[10]所書的兒童120g/L，而參考高限均高于此范圍的高限140g/L。這與末梢血成分容易受刺入深度、擠壓程度、溫度等外界因素的影響，且擠出的血液混雜組織液，影響因素明顯多于靜脈血有關(guān)，也與不同地區(qū)不同生活條件有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，從6～12歲，Hb有個上升到小幅下降的過程，即6～10歲，隨著年齡的增加，Hb的水平升高，這與該年齡段兒童的飲食習(xí)慣改善、日常代謝加速、身體素質(zhì)日漸增強關(guān)系密切。但11歲年齡段的兒童Hb卻有小幅下降，考慮隨著生活水平的提高，11～12周歲正是女童生理發(fā)育期，可能由于生理周期的影響導(dǎo)致整體Hb的小幅下降，而12歲Hb的回升，這與此次研究統(tǒng)計的12歲兒童數(shù)量少，數(shù)據(jù)不足有關(guān)，有待進一步研究。本次研究將健康學(xué)齡兒童的BMI指數(shù)按年齡段也設(shè)置了參考區(qū)間，并對BMI指數(shù)與Hb進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者存在相關(guān)性（rs：0．129，P：0．000，P＜0．01），這對采用 Hb的結(jié)果初步評價學(xué)齡兒童的營養(yǎng)狀況提供了數(shù)據(jù)支持。

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平日益提高，營養(yǎng)狀況大為改善，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，各地兒童Hb也各有不同。Ceriotti[11]等提出：至少應(yīng)對于常見的檢驗項目（包括Hb），有必要存在與兒童年齡相關(guān)的參考區(qū)間；他們認為缺乏這些常見項目的參考區(qū)間可能意味著患者面臨重大風(fēng)險。由于健康學(xué)齡兒童（6～12歲）采集靜脈血進行生物參考區(qū)間確認存在客觀困難，而陳驪婷[12]等對干式血紅蛋白檢測系統(tǒng)和全血細胞分析儀的相關(guān)性驗證結(jié)果提示兩者檢測結(jié)果具有良好相關(guān)性，在Hb檢測方面兩者基本性能相似；故本研究依照實際情況，采集兒童末梢全血，用便攜式血紅蛋白分析儀檢測Hb，建立適合本地區(qū)健康學(xué)齡兒童的Hb參考范圍，對于客觀評價健康學(xué)齡兒童（6～12歲）Hb水平，營養(yǎng)狀況的評估及疾病的早期發(fā)現(xiàn)有重要的臨床意義和社會價值。