林曉玲，林曉燕

(1．廈門市東渡第二小學(xué)，福建 廈門361012；2．廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361004)

隨著社會發(fā)展，血常規(guī)作為常規(guī)體檢項(xiàng)目是必不可少的，其中就包含血紅蛋白（Hb）檢測。無論是國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（第四版）都僅對健康成人（18～70歲）做了Hb的參考區(qū)間設(shè)置，而兒童，尤其是學(xué)齡兒童（6～12歲）的Hb參考區(qū)間鮮少提及。本研究立足健康學(xué)齡兒童，對6～12歲健康兒童的Hb結(jié)果進(jìn)行分析及參考區(qū)間設(shè)置，希望能作為6～12歲正常健康兒童Hb結(jié)果的參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象和方法

1．1 對象 選取2014-2016年度廈門市東渡第二小學(xué)一年級至六年級的在校漢族學(xué)生2305例，其中男性1217例，女性1088例。通過同日相關(guān)體檢，排除可疑高血壓、眼部及口腔疾病、心肺肝脾腎腦血管和血液疾病的兒童。健康兒童情況具體見表1。

1．2 方法

1．2．1 檢測方法

1．2．1．1 檢測儀器及原理 Mission HB 血紅蛋白分析儀是應(yīng)用光反射原理檢測人體毛細(xì)血管全血或靜脈全血中血紅蛋白濃度的分析儀；每年由廠家工程師校準(zhǔn)1次，以確保儀器的性能穩(wěn)定；血紅蛋白試紙條（試劑盒）有配套質(zhì)控品，含血紅蛋白，穩(wěn)定性物質(zhì)和輔料；于每天檢測標(biāo)本前進(jìn)行質(zhì)控檢測，在控后才能進(jìn)行標(biāo)本測定，以確保檢測的質(zhì)量。檢測原理：待測全血加到試紙條的加樣區(qū)后，迅速在反應(yīng)膜上擴(kuò)散。紅細(xì)胞被溶解后，釋放出血紅蛋白，然后轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白，血紅蛋白分析儀在525nm波長處檢測反應(yīng)終點(diǎn)的顏色強(qiáng)度，利用該反射系數(shù)計(jì)算血紅蛋白的濃度。

表1 2014-2016年度廈門市6-12歲兒童性別、年齡分布表

1．2．1．2 標(biāo)本采集及檢測 學(xué)齡兒童在安靜狀態(tài)，確保手指血液循環(huán)良好，由檢測者采集末梢血，第一滴血棄去，將第二滴血滴于檢測試紙條上，置于Mission HB血紅蛋白分析儀上檢測，15s內(nèi)顯示Hb結(jié)果并記錄。同日稱量兒童身高、體重，根據(jù)BMI計(jì)算公式，算出BMI結(jié)果。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 性別差異對Hb的影響采用卡方檢驗(yàn)；年齡差異對Hb的影響采用原始年齡和Hb的秩和檢驗(yàn)；6～12歲兒童Hb的參考區(qū)間設(shè)置則采用95%置信區(qū)間；健康6～12歲兒童的體重指數(shù)（BMI）與Hb進(jìn)行相關(guān)性分析則采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)；以上檢驗(yàn)分析均在SPSS19．0系統(tǒng)完成。

2 結(jié)果

對該校納入本研究的兒童的血紅蛋白做性別和年齡的差異比較，結(jié)果顯示：性別對6～12歲兒童的 Hb 結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P：0．868，P＞0．05）；年齡差異對 6～12歲的兒童的 Hb結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P：0．000，P＜0．05）。 故本研究對6～12歲健康兒童進(jìn)行年齡分組設(shè)置Hb和BMI的參考區(qū)間，具體如表2。

表2 Hb和BMI參考區(qū)間統(tǒng)計(jì)一覽表

3 結(jié)論

血紅蛋白（Hb）是在人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，其測定作為判斷貧血程度較直觀的標(biāo)準(zhǔn)，在判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。由于個(gè)體的年齡、性別、自然地理環(huán)境、生活方式等的不同很有可能帶來各地區(qū)Hb生物參考區(qū)間的差異[1]，因此，當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室設(shè)立Hb參考區(qū)間對于提高健康評估和疾病診斷的準(zhǔn)確性非常重要[2]。現(xiàn)今Hb檢測方法包括全血鐵法、比重法、折射計(jì)法、血?dú)夥治龇ê捅壬?，臨床血細(xì)胞分析儀檢測Hb常用比色法?？v觀廈門地區(qū)各小學(xué)的學(xué)生體檢，Hb檢測均采用便攜式的血紅蛋白檢測儀，采用光反射原理。

參考區(qū)間是解釋檢驗(yàn)結(jié)果正常與否的依據(jù)；受生物學(xué)特性的影響，如年齡、性別、種族、居住地及妊娠等；受檢驗(yàn)方法的影響，不同方法的參考區(qū)間可不同[3]。目前國內(nèi)兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中華兒科學(xué)會小兒血液學(xué)組2008年修訂的小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6歲至不足14歲Hb＜120g/L者為貧血[4]，Hb參考范圍未做年齡分組，年齡跨度大，對于客觀評價(jià)學(xué)齡兒童的Hb存在不足；而在不同的地區(qū)，貧血仍是影響兒童健康的主要公共衛(wèi)生問題[5]。Schmidt B-M等[6]提出：兒童的臨床實(shí)驗(yàn)室參考區(qū)間應(yīng)在當(dāng)?shù)孬@得，而不是采用國家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Hilderink[7]等也提出：每小時(shí)的參考變化值可能有助于更好的區(qū)分隨機(jī)波動(dòng)和具有節(jié)律性日振蕩的參數(shù)的真實(shí)變化。本研究雖無法做到監(jiān)測每時(shí)每刻兒童Hb的變化，但對廈門地區(qū)6～12歲健康兒童末梢血的Hb做了性別和年齡的差異性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在6～12歲的年齡段，男性與女性Hb的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P：0．868，P＞0．05），與劉紅偉[8]等對成人Hb參考區(qū)間的研究結(jié)果提示男性均值明顯高于女性，而與楊曉雪[9]的研究結(jié)果提出的對于＜18個(gè)月階段的兒童Hb水平不受性別因素的影響相同，這與學(xué)齡兒童性激素水平較低，對紅細(xì)胞生成素（EPO）的合成與釋放還未起到明顯作用有關(guān)。本研究結(jié)果提示，兒童Hb在各年齡組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P：0．000，P＜0．05）； 且學(xué)齡兒童Hb參考低限均低于全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 (第四版)[10]所書的兒童120g/L，而參考高限均高于此范圍的高限140g/L。這與末梢血成分容易受刺入深度、擠壓程度、溫度等外界因素的影響，且擠出的血液混雜組織液，影響因素明顯多于靜脈血有關(guān)，也與不同地區(qū)不同生活條件有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，從6～12歲，Hb有個(gè)上升到小幅下降的過程，即6～10歲，隨著年齡的增加，Hb的水平升高，這與該年齡段兒童的飲食習(xí)慣改善、日常代謝加速、身體素質(zhì)日漸增強(qiáng)關(guān)系密切。但11歲年齡段的兒童Hb卻有小幅下降，考慮隨著生活水平的提高，11～12周歲正是女童生理發(fā)育期，可能由于生理周期的影響導(dǎo)致整體Hb的小幅下降，而12歲Hb的回升，這與此次研究統(tǒng)計(jì)的12歲兒童數(shù)量少，數(shù)據(jù)不足有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。本次研究將健康學(xué)齡兒童的BMI指數(shù)按年齡段也設(shè)置了參考區(qū)間，并對BMI指數(shù)與Hb進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者存在相關(guān)性（rs：0．129，P：0．000，P＜0．01），這對采用 Hb的結(jié)果初步評價(jià)學(xué)齡兒童的營養(yǎng)狀況提供了數(shù)據(jù)支持。

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平日益提高，營養(yǎng)狀況大為改善，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，各地兒童Hb也各有不同。Ceriotti[11]等提出：至少應(yīng)對于常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括Hb），有必要存在與兒童年齡相關(guān)的參考區(qū)間；他們認(rèn)為缺乏這些常見項(xiàng)目的參考區(qū)間可能意味著患者面臨重大風(fēng)險(xiǎn)。由于健康學(xué)齡兒童（6～12歲）采集靜脈血進(jìn)行生物參考區(qū)間確認(rèn)存在客觀困難，而陳驪婷[12]等對干式血紅蛋白檢測系統(tǒng)和全血細(xì)胞分析儀的相關(guān)性驗(yàn)證結(jié)果提示兩者檢測結(jié)果具有良好相關(guān)性，在Hb檢測方面兩者基本性能相似；故本研究依照實(shí)際情況，采集兒童末梢全血，用便攜式血紅蛋白分析儀檢測Hb，建立適合本地區(qū)健康學(xué)齡兒童的Hb參考范圍，對于客觀評價(jià)健康學(xué)齡兒童（6～12歲）Hb水平，營養(yǎng)狀況的評估及疾病的早期發(fā)現(xiàn)有重要的臨床意義和社會價(jià)值。