薛靈

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科，江西 贛州341000)

人類血型通常情況下是不變的，但在臨床ABO血型鑒定工作中，由于某些疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞表面血型抗原或血漿中血型抗體發(fā)生變化，發(fā)生血型正反定型不符[1]，現(xiàn)將我院2017年1月-12月28例腫瘤疾病患者ABO血型鑒定不符的原因分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 標(biāo)本來源 我院2017年1月-12月各科住院腫瘤患者血型鑒定標(biāo)本共計(jì)7428例。

1．2 試劑儀器 抗-A、抗-B血清、抗人球蛋白試劑、譜細(xì)胞（上海血液生物）；微柱凝膠卡、A1、B、O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞及抗體篩選Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞（長(zhǎng)春博迅生物公司）；改良凝聚胺試劑盒（BASO公司）；血型血清學(xué)專用離心機(jī)、專用孵育器（長(zhǎng)春博研科技公司），37℃、56℃恒溫水浴箱 （北京永光明醫(yī)療儀器廠）。

1．3 方法 ABO血型鑒定采用微柱凝膠卡法，鹽水試管法，吸收放散試驗(yàn)，唾液型血型物質(zhì)鑒定，不規(guī)則抗體篩選及鑒定等方法[2，3]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算資料采用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

28例ABO血型鑒定正反不符的腫瘤患者占檢測(cè)總數(shù)的0．38%，28例中腫瘤疾病產(chǎn)生冷凝集素致正反不符20例占71．4%，多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致球蛋白紊亂引起血型抗原減弱或抗體丟失4例占14．3%，急性白血病引起血型抗原減弱3例占10．7%，腫瘤輸血史出現(xiàn)不規(guī)則抗體致正反不符1例占 3．6%，見表 1。

表1 28例腫瘤患者ABO血型鑒定正反不符的原因分類與對(duì)策

3 討論

2017年1月-12月我院的腫瘤患者血型鑒定標(biāo)本共計(jì)7428例，其中28例標(biāo)本出現(xiàn)ABO血型正反鑒定不符，造成ABO血型正反不一致的原因主要有高效價(jià)的自身冷抗體、血型抗原減弱或抗體丟失，以及不規(guī)則抗體等。

冷凝集素廣泛存于人體血清中，一般健康人正常值為1：8～1：16之間，某些腫瘤疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高效價(jià)的冷凝集素，患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的嗜異性冷抗體，主要為IgM類，是實(shí)驗(yàn)室導(dǎo)致ABO血型鑒定正反不符的常見原因之一[4-6]，我院28例ABO血型正反鑒定不符的案例中就有20例（71．4%）是由于高效價(jià)冷凝集素引起的紅細(xì)胞凝集，其中，8例惡性淋巴患者高效價(jià)自身冷抗體致正反定型不符例數(shù)較各種其他腫瘤患者例數(shù)多。鏡下可見紅細(xì)胞簇團(tuán)狀堆積，與真凝集難以區(qū)別，可將受檢紅細(xì)胞用加溫至37℃的生理鹽水洗滌三次再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，部分標(biāo)本凝集可散開，均通過吸收放散試驗(yàn)，用放散后的紅細(xì)胞和吸收后的血漿進(jìn)行血型鑒定，正反結(jié)果一致，吸收放散試驗(yàn)為臨床上常用的、實(shí)用的、可靠的減少患者血漿中冷凝集素的方法[7]。

多發(fā)性骨髓瘤患者主要由于骨髓內(nèi)大量的漿細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致分泌大量結(jié)構(gòu)均一的單克隆免疫球蛋白，這些增加的異常免疫球蛋白造成正常免疫球蛋白合成不足，從而導(dǎo)致ABO血型抗體合成減少甚至丟失[8]。本院4例（14．3%）標(biāo)本用試管法加大患者血清用量，將反應(yīng)試管置于4℃10min以增強(qiáng)抗原抗體反應(yīng)，多次離心觀察結(jié)果可判定。

白血病患者紅細(xì)胞A抗原或B抗原減弱使正定型呈弱凝集或不凝集，導(dǎo)致正定型易誤定為O型，本院3例（10．7%）標(biāo)本進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)及唾液中血型物質(zhì)測(cè)定后證明患者紅細(xì)胞中存在較弱的A抗原和B抗原，而非亞型，不規(guī)則抗體篩查及直接抗人球蛋白陰性。急性白血病ABO血型抗原表達(dá)減弱的患者，血清中的抗體很少發(fā)生變化，所以當(dāng)此類患者ABO正反定型不符時(shí)，特別是正定型表現(xiàn)為 O 或者 B（A）型[9]。

當(dāng)患者反復(fù)多次輸血時(shí)，由于異體間抗原系統(tǒng)的差異，刺激機(jī)體產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，對(duì)外源性紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體，特別是經(jīng)常規(guī)檢測(cè)方法檢測(cè)不出的不規(guī)則抗體[10]。在惡性腫瘤患者不規(guī)則抗體檢出分析中，淋巴瘤患者不規(guī)則抗體檢出率高，考慮與淋巴瘤患者化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制和反復(fù)輸血有關(guān)，不規(guī)則抗體篩查陽性所致的1例正反定型不一為淋巴母細(xì)胞瘤患者，抗體鑒定為抗-M，抗-M是MN血型系統(tǒng)常見抗體，大多為IgM型，在室溫鹽水介質(zhì)下可發(fā)生肉眼可見凝集，能引起ABO血型鑒定正反定型不符，通過吸收放散試驗(yàn)進(jìn)行血型鑒定，正反結(jié)果一致[11，12]。

總之，腫瘤患者造成ABO血型正反定型不符的原因有很多，排除掉一些人為因素和試劑因素，應(yīng)結(jié)合疾病狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行血型血清學(xué)試驗(yàn)準(zhǔn)確定型，從而確保腫瘤患者的輸血安全。