薛靈
(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科,江西 贛州341000)
人類血型通常情況下是不變的,但在臨床ABO血型鑒定工作中,由于某些疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞表面血型抗原或血漿中血型抗體發(fā)生變化,發(fā)生血型正反定型不符[1],現(xiàn)將我院2017年1月-12月28例腫瘤疾病患者ABO血型鑒定不符的原因分析報(bào)告如下。
1.1 標(biāo)本來源 我院2017年1月-12月各科住院腫瘤患者血型鑒定標(biāo)本共計(jì)7428例。
1.2 試劑儀器 抗-A、抗-B血清、抗人球蛋白試劑、譜細(xì)胞(上海血液生物);微柱凝膠卡、A1、B、O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞及抗體篩選Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞(長(zhǎng)春博迅生物公司);改良凝聚胺試劑盒(BASO公司);血型血清學(xué)專用離心機(jī)、專用孵育器(長(zhǎng)春博研科技公司),37℃、56℃恒溫水浴箱 (北京永光明醫(yī)療儀器廠)。
1.3 方法 ABO血型鑒定采用微柱凝膠卡法,鹽水試管法,吸收放散試驗(yàn),唾液型血型物質(zhì)鑒定,不規(guī)則抗體篩選及鑒定等方法[2,3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算資料采用百分比(%)表示。
28例ABO血型鑒定正反不符的腫瘤患者占檢測(cè)總數(shù)的0.38%,28例中腫瘤疾病產(chǎn)生冷凝集素致正反不符20例占71.4%,多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致球蛋白紊亂引起血型抗原減弱或抗體丟失4例占14.3%,急性白血病引起血型抗原減弱3例占10.7%,腫瘤輸血史出現(xiàn)不規(guī)則抗體致正反不符1例占 3.6%,見表 1。
表1 28例腫瘤患者ABO血型鑒定正反不符的原因分類與對(duì)策
2017年1月-12月我院的腫瘤患者血型鑒定標(biāo)本共計(jì)7428例,其中28例標(biāo)本出現(xiàn)ABO血型正反鑒定不符,造成ABO血型正反不一致的原因主要有高效價(jià)的自身冷抗體、血型抗原減弱或抗體丟失,以及不規(guī)則抗體等。
冷凝集素廣泛存于人體血清中,一般健康人正常值為1:8~1:16之間,某些腫瘤疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高效價(jià)的冷凝集素,患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的嗜異性冷抗體,主要為IgM類,是實(shí)驗(yàn)室導(dǎo)致ABO血型鑒定正反不符的常見原因之一[4-6],我院28例ABO血型正反鑒定不符的案例中就有20例(71.4%)是由于高效價(jià)冷凝集素引起的紅細(xì)胞凝集,其中,8例惡性淋巴患者高效價(jià)自身冷抗體致正反定型不符例數(shù)較各種其他腫瘤患者例數(shù)多。鏡下可見紅細(xì)胞簇團(tuán)狀堆積,與真凝集難以區(qū)別,可將受檢紅細(xì)胞用加溫至37℃的生理鹽水洗滌三次再進(jìn)行實(shí)驗(yàn),部分標(biāo)本凝集可散開,均通過吸收放散試驗(yàn),用放散后的紅細(xì)胞和吸收后的血漿進(jìn)行血型鑒定,正反結(jié)果一致,吸收放散試驗(yàn)為臨床上常用的、實(shí)用的、可靠的減少患者血漿中冷凝集素的方法[7]。
多發(fā)性骨髓瘤患者主要由于骨髓內(nèi)大量的漿細(xì)胞異常增生,導(dǎo)致分泌大量結(jié)構(gòu)均一的單克隆免疫球蛋白,這些增加的異常免疫球蛋白造成正常免疫球蛋白合成不足,從而導(dǎo)致ABO血型抗體合成減少甚至丟失[8]。本院4例(14.3%)標(biāo)本用試管法加大患者血清用量,將反應(yīng)試管置于4℃10min以增強(qiáng)抗原抗體反應(yīng),多次離心觀察結(jié)果可判定。
白血病患者紅細(xì)胞A抗原或B抗原減弱使正定型呈弱凝集或不凝集,導(dǎo)致正定型易誤定為O型,本院3例(10.7%)標(biāo)本進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)及唾液中血型物質(zhì)測(cè)定后證明患者紅細(xì)胞中存在較弱的A抗原和B抗原,而非亞型,不規(guī)則抗體篩查及直接抗人球蛋白陰性。急性白血病ABO血型抗原表達(dá)減弱的患者,血清中的抗體很少發(fā)生變化,所以當(dāng)此類患者ABO正反定型不符時(shí),特別是正定型表現(xiàn)為 O 或者 B(A)型[9]。
當(dāng)患者反復(fù)多次輸血時(shí),由于異體間抗原系統(tǒng)的差異,刺激機(jī)體產(chǎn)生同種免疫反應(yīng),對(duì)外源性紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體,特別是經(jīng)常規(guī)檢測(cè)方法檢測(cè)不出的不規(guī)則抗體[10]。在惡性腫瘤患者不規(guī)則抗體檢出分析中,淋巴瘤患者不規(guī)則抗體檢出率高,考慮與淋巴瘤患者化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制和反復(fù)輸血有關(guān),不規(guī)則抗體篩查陽性所致的1例正反定型不一為淋巴母細(xì)胞瘤患者,抗體鑒定為抗-M,抗-M是MN血型系統(tǒng)常見抗體,大多為IgM型,在室溫鹽水介質(zhì)下可發(fā)生肉眼可見凝集,能引起ABO血型鑒定正反定型不符,通過吸收放散試驗(yàn)進(jìn)行血型鑒定,正反結(jié)果一致[11,12]。
總之,腫瘤患者造成ABO血型正反定型不符的原因有很多,排除掉一些人為因素和試劑因素,應(yīng)結(jié)合疾病狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行血型血清學(xué)試驗(yàn)準(zhǔn)確定型,從而確保腫瘤患者的輸血安全。