李觀華，方筱，鄧?yán)?，張仕佩，陳雪禮，劉曉峰

(九江市第一人民醫(yī)院/南昌大學(xué)附屬九江醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江33200)

GDM是妊娠期婦女常見(jiàn)的一類疾病，發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[1，2]。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)GDM的血糖控制和病情檢測(cè)尤為重要，應(yīng)該給予重視。以往AFU和ADA主要用于原發(fā)性肝癌的研究，近來(lái)有學(xué)者報(bào)道單個(gè)指標(biāo)與GDM有關(guān)[3，4]。由于AFU和ADA水平分別于表皮細(xì)胞功能紊亂和胰島素抵抗有關(guān)，因此可研究其在GDM中血糖控制和病情監(jiān)測(cè)的作用，本研究選取86例妊娠期糖尿病，分析AFU和ADA水平與FPG和HbA1c的相關(guān)性，探討其臨床作用。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2016年1月至2018年10月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)確診的86例妊娠期糖尿病為實(shí)驗(yàn)組，同期正常妊娠孕婦36例為對(duì)照組，分別盲樣檢測(cè)，兩組對(duì)比研究。對(duì)照組36例，各項(xiàng)功能均正常，經(jīng)臨床診斷無(wú)糖尿病病史，年齡(29．2±8．2)歲，平均年齡29．2歲；實(shí)驗(yàn)組86例，符合WHO妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]經(jīng)臨床確診為妊娠期糖尿病，無(wú)其他肝腎功能損傷疾病，年齡(30．1±8．3)歲，平均年齡30．1歲。所有入組對(duì)象均為女性，各組在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 一般資料收集 入組對(duì)象按要求嚴(yán)格記錄年齡、身高、體重、血壓及體質(zhì)量指數(shù)（BMI值）。

1．2．2 標(biāo)本采集 所有研究對(duì)象空腹（＞8h）采取靜脈血送檢，AFU、ADA與空腹血糖（FPG）采用干燥管5ml，糖化血紅蛋白 （HbA1c）用血常規(guī)管抽取2ml，立即送檢。

1．2．3 儀器與試劑 運(yùn)用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀及日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的試劑采用速率法檢測(cè)AFU、ADA與FPG。HbA1c；采用ayer DCA2000+糖化血紅蛋白及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)均按儀器及試劑說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)是正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；如計(jì)量數(shù)據(jù)是偏態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2．1兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象一般指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、BMI值、肝功、血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表 1。

2．2 兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清 AFU、ADA、FPG和 HbA1c比較 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．3 血清AFU、ADA與FPG和HbA1c相關(guān)性分析

表1 兩組年齡、BMI值、肝功、血壓比較

表1 兩組年齡、BMI值、肝功、血壓比較

年齡（歲） BMI（Kg/m2） AST（U/L） ALT（U/L） SPB(mmHg) DBP(mmHg)29．2±8．2 30．1±8．3＞0．05 24．53±5．32 25．10±4．85＞0．05 21．2±6．32 20．2±5．86＞0．05 20．23±6．25 21．7±6．06＞0．05 121．1±22．3121．1±22．3＞0．05 78．3±12．376．3±10．3＞0．05組別 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值86 36

表2 兩組AFU、ADA與FPG 和HbA1c比較

表2 兩組AFU、ADA與FPG 和HbA1c比較

AFU（U/L） ADA（U/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）14．12±3．18 26．11±3．02 3．11 0．00 12．13±2．32 24．13±3．12 4．5 0．000 8．23±2．32 4．25±1．06 1．61 0．001 7．35±2．25 3．11±1．06 1．32 0．001組別 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P值86 36

實(shí)驗(yàn)組AFU、ADA與FPG和HbA1c有顯著相關(guān)性（P＜0．05）； 而 對(duì)照組 AFU、ADA 水平與 FPG 和HbA1c無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0．05）。 見(jiàn)表 3。

2．4 GDM血清AFU、ADA與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析由數(shù)據(jù)分析可知AFU和 ADA分別 FPG、HbA1c（%）、AST及ALT呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與年齡、BMI、血壓無(wú)相關(guān)性，見(jiàn)表 4。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。依據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟分型方案將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其它特異型和妊娠期糖尿病[6，7]。妊娠期孕婦，身體各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，血糖易隨之發(fā)生變化，糖尿病孕婦中80%以上為GDM[8]。我國(guó)GDM發(fā)生率較高而且近年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。雖然GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加，同時(shí)孕期的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育和母親的健康。臨床上以往實(shí)驗(yàn)室診斷及病情監(jiān)測(cè)主要以血糖和糖化血紅蛋白作為判斷指標(biāo)，近年來(lái)，有學(xué)者研究[9，10]AFU和ADA與2型糖尿病的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)其與妊娠期糖尿病也存在一定的相關(guān)性。

表3 血清AFU、ADA與FPG和HbA1c相關(guān)性分析

表4 血清AFU、ADA與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析

α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶，主要的生理功能是催化含有巖藻糖基的糖蛋白、糖脂和黏多糖的分解代謝，分布在人體的肝、腎、腦等組織中，以往研究證實(shí)[11]AFU主要用于診斷肝細(xì)胞癌，其敏感性好，陽(yáng)性率高，是早期原發(fā)性肝癌診斷的有用指標(biāo)。最新研究發(fā)現(xiàn)，AFU測(cè)定在腎病、糖尿病、白血病等疾病中有相當(dāng)積極的意義。本結(jié)果顯示，AFU均與FPG及HbA1c存在呈正相關(guān)。但目前其升高的具體機(jī)制尚不明確，有學(xué)者探究[12]可能是在糖尿病進(jìn)展中病理生理改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，引起生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的釋放，致使黏多糖生物合成的發(fā)生改變。而AFU與黏多糖密切相關(guān)，從而使AFU升高。因此在臨床診斷治療中，測(cè)定AFU的活性可作為糖尿病患者血糖控制的又一個(gè)良好觀察指標(biāo)。

ADA廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，肝、肺、腎和骨胳肌等處含量較低。腺苷脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶。測(cè)定血液、體液中的ADA及其同工酶水平對(duì)某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視，妊娠期糖尿病是中之一，本研究發(fā)現(xiàn)ADA活性在妊娠糖尿病患者中明顯升高，并且與FPG和HbA1c水平呈正相關(guān)關(guān)系，這與國(guó)內(nèi)外許多研究結(jié)果一致[13-15]。但目前多數(shù)學(xué)者旨在研究單個(gè)指標(biāo)與GDM患者的關(guān)系，本研究采用血清AFU和ADA聯(lián)合檢測(cè)，研究證實(shí)血清AFU和ADA可作為妊娠糖尿病患者血糖控制和病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。

綜上所述，GDM患者血清AFU和ADA活性分別與FPG、HbA1c呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)可反映患者糖代謝控制的情況。因此，應(yīng)用和推廣AFU和ADA作為GDM血糖制和病情監(jiān)測(cè)好壞的重要指標(biāo)，為臨床提供了有價(jià)值的參考信息，從而改善治療方案具有重要指導(dǎo)意義。