張煒敏，程曉青，趙建忠

突發(fā)事件或突發(fā)疾病造成的傷害已經(jīng)成為嚴重威脅人們生命和健康的主要因素之一[1]。大量經(jīng)驗表明，發(fā)生突發(fā)情況后，傷病員附近公眾通常最先做出反應。因此，“第一目擊者”參與現(xiàn)場急救是提高救治成功率的直接保證[2]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們對生命安全和健康的需求與日俱增，普及急救知識與技能，提高公眾自救互救能力日益成為提高群眾獲得感和安全感的重要內(nèi)容。2018-08 至2018-12，中國紅十字會總會訓練中心圍繞心肺復蘇技術、創(chuàng)傷救護、常見急癥救護、教學方法和評估等應急救護相關內(nèi)容，舉辦了六期國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目紅十字應急救護師資培訓班（以下簡稱培訓班）。該項目共培訓了120 名專業(yè)技術學員，本文對其進行培訓后調(diào)查評估，以了解應急救護師資培訓的專業(yè)化和標準化水平。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018-08 至2018-12 參加六期培訓班的共120 名專業(yè)技術學員進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 利用學員網(wǎng)上項目申報和信息反饋系統(tǒng)中“學員對該項目評估意見”等相關問題，制訂調(diào)查問卷。培訓后，由研究者在向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、征得其同意并確保嚴格遵守保密要求的基礎上，向每個參加培訓班的學員發(fā)放問卷，組織學員自填調(diào)查問卷進行調(diào)查評估。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對象基本情況（性別、年齡、學歷、地區(qū)、職業(yè)、職稱、單位類別和單位層級），培訓班講授主要內(nèi)容是否為本學科最新進展或亟待解決的問題，培訓基本內(nèi)容過往了解情況、學習收獲情況，對教學計劃安排、講授內(nèi)容和所用教材的滿意度情況。

1.2.2 質量控制 調(diào)查問卷主要內(nèi)容嚴格按照學員項目網(wǎng)上申報信息和信息反饋系統(tǒng)中的“學員對該項目評估意見”制訂，確保調(diào)查問卷內(nèi)容準確可靠。全程由熟悉問卷調(diào)查的專業(yè)人員進行輔導和質量管理，并將調(diào)查問卷與培訓班報名信息逐一核對，確保問卷調(diào)查質量。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷120 份，回收有效問卷120 份，問卷回收率和有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人進行數(shù)據(jù)錄入；使用Excel 2016 和SAS 9.2 軟件進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，對學員基本情況、培訓班評價情況等進行頻數(shù)分析，采用χ2檢驗對影響學員學習收獲的相關因素進行分析比較，對于存在理論頻數(shù)小于5 的列聯(lián)表用Fisher 精確檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 培訓班120 名學員男女性別比約為3 ∶7；學員年齡中位數(shù)為38 歲，35～45 歲學員最多，占45.8%（55/120）；學員來自全國26 個?。▍^(qū)），其中來自西部地區(qū)的學員占40.0%（48/120）；學員學歷以本科為主，占77.5%（93/120） ；學員以護士和醫(yī)師為主，分別占45.8%（55/120）和33.3%（40/120）；工作單位為醫(yī)院的學員較多，占50.0%（60/120）；單位層級為縣級及以下的占比43.3%（52/120）。具體見表1。

2.2 學員對培訓班的評價情況 調(diào)查結果顯示，認為本培訓班講授的主要內(nèi)容是本學科最新進展或亟待解決問題的學員占87.5%（105/120）。對于培訓講授的基本內(nèi)容，70.0%（84/120）的學員表示在參加本培訓班之前部分知道，27.5%（33/120）的學員培訓前已全知道。學員認為通過本培訓班學習收獲很大的占83.3%（100/120）。具體來看，學習收獲最大的方面是開闊思路，占83.3%（100/120），其他依次為提高理論水平、提高操作能力、提高臨床診治能力、提高科研工作能力。從教師講授內(nèi)容、教學計劃安排和所用教材共3 個角度來評估學員對培訓班的滿意度，評估結果顯示，很滿意或滿意均超過99%。具體見表2。

2.3 學員對培訓班的建議 通過開放性問題調(diào)查學員對本培訓班的建議以發(fā)現(xiàn)存在的問題，共有16 名學員（13.3%）提出了相關建議，其中8 名學員希望多舉辦此類培訓，5 名學員所提意見與加強實際操作技能學習有關，其他建議包括加強對基層督導、做好培訓時間安排等，具體見表3。

表1 學員一般情況

表2 學員對培訓班的評價情況

表3 學員對培訓班的建議

2.4 影響學員學習收獲的因素 通過對具有不同特征（性別、年齡、學歷、地區(qū)、職業(yè)、單位）學員的學習收獲情況進行分析發(fā)現(xiàn)，不同學歷（P=0.0090）和不同單位類別（P=0.0277）的學員在提高科研工作能力方面感到收獲的差異均有統(tǒng)計學意義，具有研究生學歷或在紅十字會工作的學員較其他學歷或工作單位的學員在提高科研工作能力方面感到收獲大的比例更高。來自東部、中部和西部地區(qū)的學員對于開闊思路、提高理論水平、提高操作能力方面收獲的差異均有統(tǒng)計學意義，中部地區(qū)學員認為培訓班對于開闊思路（χ2=7.7912，P=0.0203）和提高理論水平（χ2=6.4901，P=0.0390）方面的收獲均較東部和西部地區(qū)學員多，東部地區(qū)學員在提高操作能力方面（χ2=7.7949，P=0.0203）的收獲比其他地區(qū)多。具體見表4。

3 討 論

3.1 加大應急救護師資培訓力度，培養(yǎng)更多高水平應急救護師資 從調(diào)查結果來看，作為各地應急救護知識技能培訓師資的學員對本培訓講授的基本內(nèi)容之前已知道的僅占27.5%（33/120），說明他們對應急救護相關內(nèi)容掌握不夠，且學員提出最多的建議也是希望多舉辦此類培訓。近年來，在以紅十字會為主體的應急救護培訓普及機構的努力下，我國公眾急救知識普及工作取得了積極進展。居民健康素養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測報告顯示，我國居民具備安全與急救素養(yǎng)比例由2009 年的18.7%上升到2017 年的45.1%，在健康問題素養(yǎng)排序中由第2 位升至第1 位[3,4]。但是，我國急救培訓起步較晚，與發(fā)達國家仍有一定差距。以應急救護中最典型的心搏驟停急救為例，目前我國每年約有54.4 萬人發(fā)生心搏驟停，發(fā)病率已漸近發(fā)達國家和地區(qū)水平，但整體搶救技術水平和成功率遠低于發(fā)達國家和地區(qū)，神經(jīng)功能良好的心搏驟?；颊叱鲈荷媛蕛H為1%左右[5-9]。心肺復蘇術（cardio pulmonary resuscitation，CPR）是有效處理心搏驟停的急救技能，美國接受過CPR 培訓的人數(shù)相當于其總人口的25%，法國為40%，德國高達80%，而我國這一比例不足1%[10]，這就需要加大應急救護培訓普及力度，提高群眾自救互救成功率。其中，首先要加強應急救護師資培訓，增加師資特別是基層和紅十字會自身師資的數(shù)量，并以納入繼續(xù)教育學習等規(guī)范專業(yè)的方式來提高師資教學能力和培訓水平，為大力開展應急救護培訓普及工作提供師資隊伍保證。

3.2 增強培訓內(nèi)容的針對性，提高應急救護師資培訓實效 多項研究顯示，我國居民對急救知識需求強烈，但對專項急救知識技能及其實際應用能力掌握較差。以警察和大學生等人群為例，他們雖有較高的接受培訓的需求與意愿，但接受正規(guī)急救培訓并能正確應用的較少，實際操作能力較低[11-16]。從上述不同地區(qū)的學員在開闊思路、提高理論水平、提高操作能力方面感到收獲大的比例差異，以及不同學歷和工作單位學員在提高科研工作能力方面感到收獲大的比例差異來看，需要進一步考慮東、中、西部地區(qū)差異，優(yōu)化設計差別化培訓內(nèi)容。應開闊中西部地區(qū)學員的眼界思路，彌補理論知識不足；增加東部地區(qū)學員實際操作技能訓練；結合學員在學校和醫(yī)院等工作的性質和學歷背景，針對性地設計提高學員科研能力的培訓內(nèi)容。此外，從27.5%（33/120）的學員對本培訓講授的基本內(nèi)容培訓前已全知道看來，需不斷更新培訓內(nèi)容，拓展知識面，提高專業(yè)化水平，為應急救護培訓普及提供最新、最實用的理論知識和實際操作技術。從學員對培訓班的建議較多圍繞實際操作的情況來看，應強化理論與實際操作相結合，優(yōu)化理論和實際操作培訓安排，進一步增強應急救護培訓的實用導向。

表4 培訓后不同特征學員的學習收獲情況

3.3 優(yōu)化培訓方式方法，提高應急救護師資培訓質量和效率 He 等[17]研究表明，對急救知識和技能的記憶會在相對較短的時間里衰退（3～6 個月），國際急救與復蘇組織建議所有的急救證書至少應每5 年更新1 次。從本次調(diào)查結果來看，參加培訓班的學員都是各地從事應急救護培訓普及的師資，對培訓班講授的基本內(nèi)容應該都學習過，但關于本次講授的主要內(nèi)容卻有70.0%的學員選擇了“部分知道”，可能原因為學員缺乏常規(guī)復習訓練，曾學過的知識技能許多已遺忘或過時，需要通過定期復訓進行鞏固更新和提高。除了常規(guī)加大培訓普及力度外，也需增強培訓的可及性和便利性。為此，需積極借助互聯(lián)網(wǎng)，加快推進應急救護培訓普及工作信息化，滿足學員對實際操作視頻和電子教學材料的需求，發(fā)展網(wǎng)絡數(shù)字一體化的學習、實際操作、考評工具和培訓管理信息系統(tǒng)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+應急救護”，提高應急救護培訓普及效率與效果。應急救護是一門專業(yè)性和實踐性較強的技術，有學員提出加強對基層的督導，須同時考慮加強過程管理和質量控制與評估考核工作。

我國心血管疾病患者已接近3 億[8]，且呈逐年增長的趨勢。群眾對心肺復蘇術等應急救護知識技能的高需求與低普及率形成鮮明反差，亟需加大應急救護師資培訓力度，結合學員需求進一步增強培訓內(nèi)容的針對性，培養(yǎng)更多高水平應急救護師資，向公眾普及應急救護知識技能。希望本調(diào)查研究能為開展應急救護培訓普及工作和進一步的研究提供參考。