屈莉紅，黃國(guó)鑫，陳鶴揚(yáng)，徐 涵，張明鳴，周 麗，孫貴新,3

中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）前身是成立于2010年的上海市衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)，該救援隊(duì)是首批通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委審核的16 支“國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)”中的一支[1]。2015 年，在中國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與上海市衛(wèi)計(jì)委、浦東新區(qū)政府的大力支持下，上海市衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)正式向世界衛(wèi)生組織提出了注冊(cè)申請(qǐng)，并于2016-05順利通過(guò)了世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）專家組的審核，正式成為國(guó)內(nèi)第一支經(jīng)WHO 認(rèn)證的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)[2]，并正式更名為中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）[China International Emergency Medical Team(Shanghai)]，以下簡(jiǎn)稱EMT-SH。

應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)人員按照WHO 要求經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選和建制，90 名正式隊(duì)員中，以35 歲左右的醫(yī)護(hù)人員為主，具有中級(jí)職稱以上人員占比42%。具有博士、碩士學(xué)歷人員共40 名，業(yè)務(wù)能力精湛，其中黨員25 人，政治素養(yǎng)較高。此外裝備有多種先進(jìn)的救援設(shè)備，包括了可以執(zhí)行全地形野外救援的大型奔馳越野救援車(chē)，可以用于空中搜救的救援直升機(jī)，可以進(jìn)行損傷控制外科手術(shù)的大型移動(dòng)醫(yī)院。

盡管EMT-SH 目前具備了一定的硬件實(shí)力，但軟實(shí)力還有待提升。救援隊(duì)伍的應(yīng)急預(yù)案規(guī)定了隊(duì)伍在應(yīng)對(duì)不同的突發(fā)應(yīng)急任務(wù)時(shí)，應(yīng)該采取的具體應(yīng)對(duì)方案，詳盡并有針對(duì)性的預(yù)案可以大大提升隊(duì)伍的應(yīng)急能力。目前，醫(yī)療隊(duì)初步制訂了在不同災(zāi)害模式下的任務(wù)預(yù)案，但是在出隊(duì)人員、裝備攜帶、藥品準(zhǔn)備種類及數(shù)量等諸多方面依然沒(méi)有很強(qiáng)的針對(duì)性設(shè)計(jì)。這樣可能會(huì)導(dǎo)致出隊(duì)人員裝備缺乏靈活性，不能適應(yīng)特定災(zāi)難救援需要，從而減低隊(duì)伍的應(yīng)急能力，最終影響救援效率。因此，研究如何加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)任務(wù)預(yù)案，提升應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的出隊(duì)效率，使現(xiàn)有人員和裝備充分發(fā)揮作用便成為了目前該隊(duì)伍建設(shè)工作中亟需解決的一項(xiàng)重要工作。模塊化方法擅長(zhǎng)解決復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，近年來(lái)就有多篇國(guó)內(nèi)外論文研究模塊化方法在救援隊(duì)伍建設(shè)方面的應(yīng)用，具有很強(qiáng)的實(shí)際參考意義[3-5]。本研究嘗試對(duì)EMT-SH 的人員裝備藥品模塊化單元改造進(jìn)行初步探索，為醫(yī)療隊(duì)建立靈活的任務(wù)模塊抽組方案奠定基礎(chǔ)。

1 模塊及模塊化理論

模塊的本意，可以理解為“模件”“組件”“指令組”等。每個(gè)領(lǐng)域的專家對(duì)模塊的定義各有不同，最初人們認(rèn)為模塊是可以單獨(dú)進(jìn)行設(shè)計(jì)和制造的部件，這些部件有時(shí)能以多種方式進(jìn)行組合。童時(shí)中[6]認(rèn)為模塊是經(jīng)過(guò)優(yōu)化并具有通用意義的“標(biāo)準(zhǔn)”構(gòu)成單元，是可以組合成系統(tǒng)、具有一定確定功能和接口結(jié)構(gòu)的、典型的通用獨(dú)立單元。陳文亮[7]把模塊的概念定義為:具有一定功能與結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)化特征的獨(dú)立實(shí)體。從以上不同時(shí)期不同專家對(duì)模塊的定義可以看出，模塊應(yīng)用正在逐漸廣泛，從構(gòu)成產(chǎn)品的各個(gè)組成部分逐漸擺脫產(chǎn)品實(shí)體，向系統(tǒng)方向發(fā)展，越來(lái)越具有通用性[8]。

理解模塊的不同性質(zhì)固然重要，但更重要的是模塊化的過(guò)程[9]。廣義的模塊化是指一切由通用模塊組合成的事物，比如企業(yè)的組織架構(gòu)、工廠流水線的構(gòu)成等[10,11]。隨著模塊化應(yīng)用的飛速發(fā)展，模塊化理論被越來(lái)越多的人看成一種新的方法論。最早，模塊化是指設(shè)計(jì)和制造模塊[12,13]，將它們用最多的方式互相組合在一起。童時(shí)中[6]認(rèn)為模塊化是一種思維的工具，通過(guò)科學(xué)分析，采用多種方法來(lái)優(yōu)化模塊化結(jié)構(gòu)，同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)方法，使對(duì)象有序且規(guī)范的過(guò)程。陳文亮[7]更簡(jiǎn)單定義了模塊化:模塊化是在特定的系統(tǒng)中建立模塊和運(yùn)用模塊的活動(dòng)，主要分為兩個(gè)過(guò)程，即建立模塊和運(yùn)用模塊。

模塊化是將整個(gè)系統(tǒng)分解成多個(gè)子系統(tǒng)及再將子系統(tǒng)組合成新系統(tǒng)的過(guò)程。系統(tǒng)分解也就是模塊分解，是指把一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)或者過(guò)程按照一定的聯(lián)系分解為可以進(jìn)行獨(dú)立設(shè)計(jì)的半自律性子系統(tǒng)。模塊組合的過(guò)程也就是模塊集中化，是按照某種聯(lián)系把單獨(dú)設(shè)計(jì)的子系統(tǒng)統(tǒng)一起來(lái)，構(gòu)成更加復(fù)雜系統(tǒng)的過(guò)程[14]。模塊化的優(yōu)勢(shì)在于模塊分解的獨(dú)立性、組合的系統(tǒng)性，因此模塊化技術(shù)和思想可以在產(chǎn)品生產(chǎn)以外更大的領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。比如，在企業(yè)內(nèi)部組織或者社會(huì)機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部。

2 EMT-SH 人員裝備模塊化方案的可行性及基本單元的建立

模塊化思想的核心是將系統(tǒng)按照功能分解為若干個(gè)相對(duì)獨(dú)立的模塊，通過(guò)模塊間的相互組合，可以得到不同品種、不同規(guī)格的產(chǎn)品[15]。每個(gè)獨(dú)立的模塊具有單獨(dú)的功能，模塊之間都有顯著界面，并且不可相互取代[6]。模塊化理論認(rèn)為系統(tǒng)的分解、組織模塊的劃分是完成系統(tǒng)模塊化的基礎(chǔ)。系統(tǒng)的劃分要求模塊結(jié)構(gòu)具有以下特點(diǎn):（1）結(jié)構(gòu)的獨(dú)立性；（2）功能的確定性；（3）組合的通用性[6]。同樣，應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)模塊化建設(shè)的前提是正確的模塊化分解，必須建立具有以上三個(gè)特點(diǎn)的模塊體系。

目前EMT-SH 的隊(duì)員來(lái)自于外科、婦科、兒科、普通內(nèi)科、感染科、消化科、心理科等眾多臨床科室，同時(shí)又配備專業(yè)的麻醉、護(hù)理、檢驗(yàn)超聲等輔助和護(hù)理人員，另外還有破拆、搜救、安保、后勤等專業(yè)人員，可以說(shuō)這是一支高度專業(yè)化的醫(yī)療救援隊(duì)伍。根據(jù)人員職責(zé)，大致分為檢傷分類組、環(huán)境勘測(cè)組、破拆組、擔(dān)架組、緊急醫(yī)學(xué)救治及移動(dòng)醫(yī)院各功能組、后勤保障組等[16]。從結(jié)構(gòu)的獨(dú)立性來(lái)看，醫(yī)療隊(duì)人員裝備模塊化單元建立具有可行性。可以按照功能區(qū)分，將醫(yī)療隊(duì)劃分成若干個(gè)獨(dú)立的模塊單元，比如，搜救模塊、輔助檢驗(yàn)?zāi)K、后勤模塊等[17]。這些模塊都是醫(yī)療隊(duì)組織系統(tǒng)的組成部分，也可以說(shuō)，它們是醫(yī)療隊(duì)模塊分解的產(chǎn)物。從功能的確定性看，醫(yī)療隊(duì)人員裝備模塊化單元建立也具有可行性。醫(yī)療隊(duì)是高度專業(yè)化的組織團(tuán)體，每一個(gè)隊(duì)員都有明確的職責(zé)和功能，這種職責(zé)和功能是相對(duì)固定的，對(duì)醫(yī)療隊(duì)的人員裝備進(jìn)行模塊分解后，可以使每個(gè)模塊的功能進(jìn)一步確定。這樣的模塊分解可以細(xì)化功能并提升工作效率。最后，從組合的通用性看，醫(yī)療隊(duì)人員裝備模塊化單元建立同樣具有可行性。目前EMT-SH 的人員組成、設(shè)備效能、物資供應(yīng)、后勤保障等都是按照一個(gè)能收治和容納100 名住院患者的中等規(guī)模醫(yī)院進(jìn)行設(shè)計(jì)，人機(jī)匹配處于平衡狀態(tài)，也就是說(shuō)醫(yī)療隊(duì)模塊化分解具有相同的標(biāo)準(zhǔn)，這為組合的通用性提供了前提。由于不同的模塊具有相同的效能，所以應(yīng)急醫(yī)療組織模塊就是一種標(biāo)準(zhǔn)化的組織單元。

綜合以上分析，從模塊化結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)來(lái)看，EMTSH 的人員裝備模塊單元建設(shè)具有一定的可行性。模塊化理論核心包含了一個(gè)基本特征，即模塊化是將整個(gè)系統(tǒng)分解成各個(gè)子模塊及將子模塊組合成系統(tǒng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中需要固定的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。遵循這樣的原理，對(duì)EMT-SH 人員裝備模塊化的過(guò)程也包含了兩個(gè)過(guò)程。首先是系統(tǒng)分解，把一個(gè)復(fù)雜的體系分解成若干個(gè)的子模塊，子模塊具有明確的功能；然后再將若干子模塊組合成新的高級(jí)模塊[18-20]。針對(duì)如何將醫(yī)療隊(duì)的人員裝備進(jìn)行系統(tǒng)分解這一問(wèn)題，筆者以應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的主要任務(wù)為依據(jù)，以應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)現(xiàn)有人員裝備為基礎(chǔ)，采用隊(duì)內(nèi)頭腦風(fēng)暴的方法，邀請(qǐng)多名醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，以及應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和骨干召開(kāi)小型會(huì)議，就醫(yī)療隊(duì)模塊單元議題展開(kāi)討論，并在會(huì)后對(duì)大家意見(jiàn)進(jìn)行分析匯總，提出了初步功能單元。該功能單元由兩部分組成，分別是人員設(shè)備模塊庫(kù)和藥品模塊庫(kù)，人員設(shè)備模塊庫(kù)由三級(jí)模塊組成，即6 個(gè)一級(jí)模塊，15 個(gè)二級(jí)模塊和37 個(gè)子單元組成（表1）。

表1 中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）人員裝備基本模塊組成

在建立了以上完整的基本模塊化單元后，就需要對(duì)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的主要任務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行分析評(píng)估，進(jìn)而對(duì)癥下藥，從模塊單元中找到對(duì)應(yīng)的模塊單元，組合成相應(yīng)的任務(wù)模塊。今后一旦需要訓(xùn)練或者執(zhí)行救援任務(wù)時(shí)，按照對(duì)應(yīng)的任務(wù)模塊進(jìn)行抽組，組成新的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，就可以大大提升出隊(duì)效率和應(yīng)急能力。

3 案例分享及討論

2014-08-02，位于江蘇省昆山市昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的某公司拋光二車(chē)間發(fā)生特別重大鋁粉塵爆炸事故。在第一時(shí)間接到上海災(zāi)害應(yīng)急指揮部門(mén)通知后，上海衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)（EMT-SH 的前身）奉命緊急集合，以最快速度趕赴昆山。當(dāng)時(shí)共出動(dòng)4 部救援車(chē)輛及26 名救援人員，同時(shí)攜帶各類救援器材和藥品，救援人員中有醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)等，他們均來(lái)自于各臨床科室及后勤部門(mén)。救援隊(duì)從得到指令到出發(fā)共耗時(shí)3.5 h，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即投入搶救工作。由于傷員較多，且大部分傷員屬嚴(yán)重?zé)齻?，很多?jīng)多次轉(zhuǎn)運(yùn)后被送到更遠(yuǎn)的醫(yī)院接受治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、靜脈補(bǔ)液等處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有一位危重患者出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁不安，救援隊(duì)員利用救援車(chē)上的隨行設(shè)備為患者鎮(zhèn)靜，呼吸機(jī)輔助通氣治療，患者病情平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科。經(jīng)救援隊(duì)努力奮戰(zhàn)，大量傷員得到最快速度治療。

人員裝備模塊化在實(shí)戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用。在出隊(duì)規(guī)模上，針對(duì)爆炸引起的火災(zāi)救援，模塊化的人員裝備抽組只需出動(dòng)以下模塊:指揮單元、通信單元、基礎(chǔ)醫(yī)療模塊、藥品器械模塊、衛(wèi)生消毒模塊、運(yùn)輸保障單元，由這幾個(gè)模塊組成新的火災(zāi)任務(wù)抽組隊(duì)伍。隊(duì)伍攜帶急救藥品模塊、火災(zāi)藥品模塊和中毒事件救援藥品模塊，快速進(jìn)入火災(zāi)救援現(xiàn)場(chǎng)。救援人數(shù)得到精簡(jiǎn)，所攜帶的設(shè)備藥品更有針對(duì)性，從而縮短準(zhǔn)備時(shí)間，將出發(fā)時(shí)間提前，更快投入救援任務(wù)。另外，人員功能劃分清晰，避免任務(wù)不清，造成搶救力量的浪費(fèi)。除了小部分負(fù)責(zé)指揮通信協(xié)調(diào)的人員外，其余人員分為兩類:現(xiàn)場(chǎng)搶救人員和傷員運(yùn)送人員?，F(xiàn)場(chǎng)搶救人員來(lái)自基礎(chǔ)醫(yī)療模塊、藥品器械模塊和衛(wèi)生消毒模塊，傷員運(yùn)送人員是由運(yùn)輸保障單元組成。爆炸火災(zāi)引起的傷害相對(duì)比較單一，燒傷搶救處理和傷員及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)是最重要的兩個(gè)方面，因此，簡(jiǎn)單的出隊(duì)人員分類往往可以提升應(yīng)急能力和搶救效率，真正做到“快速開(kāi)進(jìn)、快速搶救、快速轉(zhuǎn)運(yùn)”。攜帶足量的火災(zāi)藥品模塊和中毒救援藥品模塊可以增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)搶救效果，增加存活率。從以上預(yù)估可以判斷，火災(zāi)救援模塊化任務(wù)抽組可以明顯提高醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)急能力，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:縮短響應(yīng)時(shí)間，救援隊(duì)出發(fā)時(shí)間預(yù)計(jì)提前1 h；優(yōu)化了救援隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，明確了人員功能，減少救援力量的浪費(fèi)；強(qiáng)化藥品的功能以及數(shù)量，既可以節(jié)約準(zhǔn)備時(shí)間，也可以提升藥物治療的有效性，從而提升搶救效果。

4 總結(jié)與思考

筆者簡(jiǎn)要總結(jié)了EMT-SH 的隊(duì)伍現(xiàn)狀，明確了目前隊(duì)伍建設(shè)方面存在的不足，同時(shí)回顧了模塊和模塊化理論基礎(chǔ)，分析了在EMT-SH 進(jìn)行模塊化建設(shè)的可行性，進(jìn)而通過(guò)在其內(nèi)部應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的方法，初步建立了人員和裝備的基本模塊體系，從而為下一階段提升應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)急能力打下基礎(chǔ)。

以上所有基本單元是基于醫(yī)療隊(duì)內(nèi)部的管理經(jīng)驗(yàn)和集體智慧集而建立的，是否正確、能否適應(yīng)今后復(fù)雜多變的救援任務(wù)，還需要通過(guò)下一步的深化研究進(jìn)行糾正和完善。另外，模塊化單元的建立并不是目的，真正的目的是如何將模塊化單元與實(shí)際救援任務(wù)相結(jié)合，探索出一套高度靈活高效的任務(wù)預(yù)案，最終全面提升醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)急能力，這也是下一步研究需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。