安佰富

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，冠心病共分為五種，分別是無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死[1]。在臨床中將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。冠心病心絞痛患者的癥狀為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，如果冠心病心絞痛得不到及時(shí)治療，在其反復(fù)發(fā)作之后可出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等，嚴(yán)重的還有可能引發(fā)猝死。冠心病心絞痛在65歲及以上老年患者中發(fā)病的可能性更大，患病后的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，尋找一種安全高效的治療方法尤為重要。本研究探討冠脈介入治療65 歲及以上冠心病心絞痛患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2017-02 至2018-02 期間在吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科治療的65 歲及以上的118 例冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分為對照組（n=59），給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療；觀察組（n=59），在標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療的基礎(chǔ)上給予冠脈介入治療，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《心腦血管疾病》中對于冠心病心絞痛癥狀的描述及判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照冠心病發(fā)作時(shí)的部位、誘因、持續(xù)時(shí)間等體征確定；（2）滿足接受冠脈介入治療的條件，按照其典型的心電圖變化特點(diǎn)確定；（3）患者自愿接受冠脈介入治療，并詳細(xì)了解存在風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患者或其家屬不同意接受冠脈介入治療；（2）神志不清、肝腎損傷及免疫疾病等患者；（3）患者身體狀況不適合進(jìn)行冠脈介入治療。

1.3 方法 按照治療方法不同進(jìn)行分組，試驗(yàn)采用單盲法。

1.3.1 對照組 對照組患者按照冠心病治療指南[3,4]給予藥物治療，分別給予口服氯吡格雷、阿托伐他汀和阿司匹林，并使用肝素進(jìn)行抗凝。對于有特殊需要的患者可以給予聯(lián)合β 受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行冠脈介入治療。首先對患者進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療以穩(wěn)定病情，在患者胸痛緩解4～7 d 內(nèi)選擇合適的時(shí)間對患者進(jìn)行冠脈介入治療。在進(jìn)行冠脈介入時(shí)，首選橈動(dòng)脈作為手術(shù)入路，如有特殊要求，可以采取股動(dòng)脈入路。在進(jìn)行造影前對患者冠脈給予硝酸甘油處理，除非血壓不能耐受，處理血管管腔狹窄程度必須＞70%，在植入支架前使用常規(guī)前擴(kuò)球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)，在手術(shù)中均采用國產(chǎn)藥物涂層支架。手術(shù)時(shí)盡量一次性完成手術(shù)置入，手術(shù)過程盡可能簡單化，避免損傷血管。術(shù)后常規(guī)復(fù)查心電圖對比，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測 8～24 h，盡可能保證患者安全[5-7]。

1.3.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療后對兩組患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，由本科室高級別醫(yī)師進(jìn)行判別及統(tǒng)計(jì)兩種不同治療方法的療效。治療療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致的狀況下，不會引發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80%定為顯效；接受治療后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致的狀況下，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%定為有效；接受治療后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致的狀況下，心絞痛發(fā)作次數(shù)＜50%或有加重定為無效。分別測量對照組與觀察組患者的心功能指數(shù)，包括射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）、左 心 室 內(nèi) 徑（left ventricular internal diameter，LVID）和腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）并對所測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比[8,9]。治療有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 參與研究的118 例患者中男57 例，女61 例，平均年齡（72.3±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、臨床分期等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療有效率為91.5%（54/59），高于對照組的59.3%（35/59）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.546，P=0.001），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后心功能指數(shù)比較 治療前，兩組患者EF、LVID 和BNP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組EF、LVID 和BNP 指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的血管狹窄，造成心肌血供不足、缺氧而導(dǎo)致的一組臨床綜合征。冠心病的病因主要包括高血壓、肥胖、血脂異常和血糖異常，不良的生活方式（吸煙、過度飲酒、不合理飲食等）也會導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[10-13]。冠心病的典型臨床表現(xiàn)為心絞痛，不僅會影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命。目前，心血管疾病已經(jīng)成為威脅老年人身體健康，以及生命安全的第一大疾病，其中冠心病心絞痛對身體健康的影響最大，該病癥具有風(fēng)險(xiǎn)性高、治療過程復(fù)雜的特點(diǎn)，由此導(dǎo)致該病癥易復(fù)發(fā)、病死率高[14]。此病癥在65 歲及以上群體中高發(fā)，目前基層醫(yī)院所采用的治療手段多為保守的藥物治療，但是效果不明顯，難以控制病情發(fā)展[15]。近年來，冠心病已經(jīng)成為65 歲及以上群體死亡、影響生存質(zhì)量的重要原因之一。因此，急需尋找安全有效的冠心病治療方法。

表1 兩組患者一般資料比較

表3 兩組患者治療前后心功能指數(shù)比較

表3 兩組患者治療前后心功能指數(shù)比較

注:對照組，給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療；觀察組，在標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療基礎(chǔ)上給予冠脈介入治療；EF，射血分?jǐn)?shù)；LVID，左心室內(nèi)徑；BNP，腦鈉肽

組別 例數(shù) EF（%） LVID（mm） BNP（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 45.01±2.84 62.55±1.63 50.71±3.68 46.65±1.63 342.15±210.36 115.21±192.22對照組 59 44.94±3.01 53.72±4.57 51.24±4.21 49.77±3.06 423.15±271.01 139.52±203.41 t 值 0.130 13.979 0.599 6.912 1.549 50.757 P 值 0.897 ＜0.001 0.551 0.010 0.126 0.010

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，冠脈介入治療在三甲醫(yī)院成為治療冠心病心絞痛的一種重要手段[16]。目前，該技術(shù)已經(jīng)日趨完善，這種技術(shù)創(chuàng)口小、見效快，對患者的行動(dòng)影響小，患者完成手術(shù)后即可出院，同時(shí)也避免了單純藥物治療效果欠佳，甚至進(jìn)展為心梗、危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，更加適用于65 歲及以上的高危患者[17,18]。

參與本研究的118 位患者中，對照組接受藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用冠脈介入治療。結(jié)果顯示，采用不同方案治療后，對照組患者治療的有效率（59.3%）低于觀察組（91.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組整體療效優(yōu)于對照組，研究結(jié)果與姚遠(yuǎn)等[19]一致。治療前兩組的EF、LVID 和BNP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明藥物治療聯(lián)合冠脈介入治療不僅有效緩解了心絞痛癥狀，且有助于改善冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，與李蕊等[20]研究結(jié)果一致。

綜上，65 歲及以上冠心病心絞痛患者數(shù)量較多，但縣級以下的基層醫(yī)院主要以藥物治療為主，療效較差。藥物治療聯(lián)合冠脈介入治療目前在三甲醫(yī)院應(yīng)用較廣泛，獲得了良好的臨床療效，建議向基層醫(yī)院推廣。