趙 峰

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院兒童疾病防治中心，遼寧 本溪 117000）

臨床中，靜脈留置針是新型的一種護(hù)理技術(shù)，組成包括塑料針座、軟外套管以及不銹鋼芯，在藥物注射時(shí)外套管留于血管中[1]。該技術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便快捷、不易穿破血管以及還能長(zhǎng)時(shí)間留置，在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。為了探討和分析靜脈留置針在兒內(nèi)科護(hù)理中的價(jià)值，此次抽取2015年3月至2017年3月在我醫(yī)院兒內(nèi)科需輸液的患兒120例當(dāng)做分析的對(duì)象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 資料：此次抽取2015年3月至2017年3月在我醫(yī)院兒內(nèi)科需輸液的患兒120例當(dāng)做分析的對(duì)象，遵入院順序分乙組和甲組，每組60例。其中甲組男性33例，女性27例；患兒住院時(shí)間在7～22 d，平均為（12.12±1.36）d；患兒年齡在1～3歲，平均為（1.89±0.27）歲；乙組男性為32例，女性為28例；患兒住院時(shí)間在8～21 d，平均為（12.15±1.33）d；患兒年齡在1～3歲，平均為（1.91±0.25）歲；并選擇患兒家屬調(diào)查滿意度，甲組患兒60例家屬中男性23例，女性37例；家屬年齡在23～63歲，平均為（43.42±3.74）歲；乙組患兒60例家屬中男性22例，女性38例；家屬年齡在22～64歲，平均為（43.46±3.76）歲；兩組資料比較差異，P＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：此次研究乙組患兒是頭皮針輸液：對(duì)小兒頭部做常規(guī)消毒，并常規(guī)備皮，把穿刺當(dāng)做中心，通過(guò)碘伏（0.5%）進(jìn)行消毒，涂擦?xí)r從內(nèi)向外，選擇指切進(jìn)針?lè)ǎo(hù)理人員左手對(duì)患兒皮膚進(jìn)行繃緊，而右手拇指、食指把針柄捏住，針頭斜下并快速進(jìn)針，出現(xiàn)少量回血后持續(xù)進(jìn)針，固定針柄后，在液體通暢后，針頭通過(guò)醫(yī)藥膠布進(jìn)行固定。研究甲組患兒通過(guò)靜脈留置針進(jìn)行輸液：剃去患兒局部頭發(fā)，選擇頭皮正中靜脈、雙側(cè)顳淺靜脈。在操作前，護(hù)理人員要對(duì)留置針進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)破損后打開(kāi)，把輸液器的頭皮針頭插入到留置針管肝素帽中，管內(nèi)空氣要排盡，穿刺部位的皮膚常規(guī)消毒，大概5 cm2左右。對(duì)患兒的頭部、肢體進(jìn)行固定，護(hù)理人員左手把針套去除，旋轉(zhuǎn)針芯使外套管松動(dòng)，而右手持針翼，確保針頭斜面向上，對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行繃緊，皮膚同持針翼成15°～30°角。之后穿刺，緩慢進(jìn)針，在回血后穿刺角度降低后平行進(jìn)針，護(hù)理人員右手持針翼不動(dòng)，而左手把套管送入到血管中，在套管全部進(jìn)入到血管后把針芯拔出，調(diào)節(jié)器打開(kāi)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄患者的并發(fā)癥（堵管、針眼出血、靜脈炎）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：此次研究選擇我醫(yī)院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)患兒家屬的滿意情況，百分制，細(xì)分成不滿意、一般滿意、滿意與極其滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示家屬滿意度、患兒并發(fā)癥，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)患兒家屬滿意度：見(jiàn)表1，乙組患兒家屬的滿意度小于甲組患兒家屬，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027）。

2.2 總結(jié)患兒并發(fā)癥情況：在此次研究甲組的60例患兒中，有1例患兒發(fā)生堵管，其概率是1.67%；在此次研究乙組的60例患兒中，有3例患兒發(fā)生靜脈炎，其概率是5.0%，有4例患兒發(fā)生針眼出血，其概率是6.67%，并發(fā)癥總的發(fā)生率是%（7/60）。乙組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組患兒，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028）。

表1 總結(jié)患兒家屬滿意度[n（%）]

3 討 論

在臨床整體工作中，兒科護(hù)理一直是護(hù)理重點(diǎn)，因兒科患兒的血管比較細(xì)，再加上患兒的配合能力比較差，導(dǎo)致輸液比較困難?；純阂蚍磸?fù)穿刺輸液，出現(xiàn)較大的抗拒心理，使穿刺工作變得更困難[3]。臨床中，傳統(tǒng)一次性鋼針是在輸液時(shí)就對(duì)患兒穿刺，患兒承受較大痛苦，同時(shí)還存在靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。而且，傳統(tǒng)頭皮針穿刺進(jìn)入的血管比較淺，當(dāng)護(hù)理不周到時(shí)，患兒抓撓導(dǎo)致其脫落，要二次穿刺進(jìn)行輸液，而增加患兒痛苦，還可能損傷到患兒血管。目前，隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及完善，使得靜脈留置針在臨床治療中廣泛應(yīng)用。同傳統(tǒng)鋼針相比，靜脈留置針的套管軟、留置時(shí)間長(zhǎng)，而且刺激小，同時(shí)還避免患兒反復(fù)穿刺，一定程度上減少護(hù)理工作量[4]。為了探討和分析靜脈留置針在兒內(nèi)科護(hù)理中的價(jià)值，此次抽取2015年3月至2017年3月在我醫(yī)院兒內(nèi)科需輸液的患兒120例當(dāng)做分析的對(duì)象，分兩組，給予甲組患兒靜脈留置針，而給予乙組患兒頭皮針。此次研究結(jié)果是：乙組患兒家屬的滿意度小于甲組患兒家屬，差異顯著。乙組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組患兒，差異顯著。本次研究結(jié)果說(shuō)明靜脈留置針在兒內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果確切。

值得注意的是：在靜脈留置針時(shí)，要先消除患兒及家屬的恐懼、緊張等心理，從而取得良好合作。還要作好相關(guān)解釋工作，確保患兒家屬對(duì)留置針操作、優(yōu)點(diǎn)等有所了解，提高患兒穿刺成功率。進(jìn)行操作時(shí)，患兒大都不配合且活動(dòng)度大，因此置管前要剃干凈穿刺周?chē)拿l(fā)，加強(qiáng)固定，還減少感染?；純翰惠斠簳r(shí)，穿刺部位要避免劇烈活動(dòng)，防止置管扭曲、脫落以及堵塞，患兒可戴一頂帽子。當(dāng)堵管發(fā)生時(shí)，不要強(qiáng)行通管，避免靜脈栓塞出現(xiàn)，要立即更換。因兒科用藥的濃度比較小、流速比較慢，患兒靜脈炎出現(xiàn)的概率小，比成年人的留置時(shí)間長(zhǎng)，但盡量不要超過(guò)72 h避免藥液對(duì)血管長(zhǎng)期刺激而出現(xiàn)靜脈炎。而且還要密切觀察患兒穿刺部位的皮膚，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理，減輕痛苦。在臨床上，靜脈留置針為搶救提供一定的便利條件，能充分滿足危重患兒的搶救快速輸液需求，還可同時(shí)輸多種藥物，操作及時(shí)、迅速、方便、準(zhǔn)確，搶救成功率提高[5]。

綜上所述，在兒內(nèi)科的護(hù)理中，靜脈留置針的安全性高，還能提高家屬滿意度。