劉 佳

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 沈陽 110041）

高血壓腦出血是一種臨床常見疾病，術(shù)后早期給予有效營養(yǎng)支持可促患者機體功能的快速恢復(fù)[1]。顱腦手術(shù)患者在術(shù)后的營養(yǎng)支持十分重要，早期營養(yǎng)支持治療能夠減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況與感染情況，明顯提高生活質(zhì)量，促進患者快速的康復(fù)[2]。本研究選擇2017年2 月至2018年2月入住醫(yī)院治療的70例高血壓腦出血患者為試驗對象，對術(shù)后早期采取臨床有效的營養(yǎng)治療與護理對高血壓腦出血患者的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇 2017年2 月至2018年2月入住醫(yī)院治療的70例高血壓腦出血患者為試驗對象，在隨機數(shù)字表法處理下均分為對照組與觀察組各35例。觀察組患者中男19例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡（55.26±6.21）歲；發(fā)病到至入院時間2～12 h，平均（3.51±0.67）h；出血量10～29 mL，平均出血量（13.22±3.12）mL；其中18例幕下出血，12例幕上出血，5例破入腦室。對照組患者中男20例，女15例；年齡46～74歲，平均年齡（56.28±6.79）歲；發(fā)病到至入院時間1～11 h，平均（3.86±0.71）h；出血量11～28 mL，平均出血量（13.53±3.75）mL；其中17例幕下出血，14例幕上出血，4例破入腦室。兩組高血壓腦出血患者的性別比例、患病年齡、發(fā)病至就診時間、出血量及出血部位等一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理后無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓史者；②經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果顯示為腦出血者；③發(fā)病至入院時間＜12 h；④血腫量＜70 mL；⑤營養(yǎng)支持治療時間≥3周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；②患心、肺、腎等功能不全者；③患感染及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；④患惡性腫瘤者。

1.2 方法：觀察組患者于術(shù)后24 h給予早期營養(yǎng)支持，對照患者術(shù)后于48 h給予早期營養(yǎng)支持。在手術(shù)過程中，將胃管常規(guī)置入，于手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在營養(yǎng)支持治療的開始階段，漿膳食為主要飲食，主要包括主食、牛奶、肉類、雞蛋、蔬菜、氯化鉀及維生素C等，每天進食量約為500 mL，分6次注入。重癥患者營養(yǎng)支持治療的首次攝入量為418.4～936.8 kJ，隨之逐漸增加攝入量，7 d后可逐漸增加至 6276 kJ攝入量，并根據(jù)不同患者咀嚼功能的恢復(fù)情況對攝入食物軟硬程度進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，當(dāng)患者咀嚼功能逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)時，可指導(dǎo)患者逐漸向正常飲食過渡。

術(shù)后護理：①保證鼻飼管在位且通暢；②每次鼻飼前應(yīng)先進行胃液抽吸；③配制、輸送營養(yǎng)液需嚴(yán)格按照無菌原則進行執(zhí)行；④加強對鼻飼管的護理：使用溫水定期進行沖洗，以保證鼻飼管的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療后的神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分與第1～4周的分泌型免疫球蛋白A水平。神經(jīng)功能評分分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能恢復(fù)的越好；日常生活能力分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法：本試驗結(jié)果數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析，分析計量資料以（x-±s）表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數(shù)資料以%進行描述，并行χ2檢驗，P＜0.05表示組間試驗數(shù)據(jù)對比分析后具顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分比較：兩組患者治療前的神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分均明顯提高，且與對照組比較，觀察組患者的神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理后具顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的分泌型免疫球蛋白A水平比較：兩組患者治療后的分泌型免疫球蛋白A水平均明顯升高，且與對照組相比，觀察組的分泌型免疫球蛋白A水平升高更顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理后具顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分比較（x-±s）

表2 兩組的分泌型免疫球蛋白A水平比較（x-±s，g/L）

3 討 論

高血壓腦出血患者發(fā)病后常進行手術(shù)治療，由于術(shù)后易受到手術(shù)創(chuàng)傷或腦出血等因素的影響導(dǎo)致使機體處在高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)下，此時應(yīng)進行大量的營養(yǎng)補充。術(shù)后患者無法進行自主進食時給予早期營養(yǎng)治療十分重要，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠平衡能量的高消耗狀態(tài)，進而促進患者術(shù)后快速恢復(fù)[3]。

本試驗研究結(jié)果顯示出，觀察組治療后的神經(jīng)功能、日常生活能力明顯改善，高于對照組，且觀察組的分泌型免疫球蛋白A水平明顯高于對照組，具顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果說明：術(shù)后早期接營養(yǎng)治療與護理對高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有促進作用，同時提高生活質(zhì)量，對機體胃腸道菌群的平衡起到維持的作用?？紤]原因為：腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠及時的補充患者所需的營養(yǎng)，避免機體缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，進而改善了患者機體的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持治療中的益生菌制劑能夠降低機體的C反應(yīng)蛋白水平，對多種細胞因子、腸蠕動、腸道神經(jīng)肌肉的活性進行調(diào)節(jié)，以維持患者腸道的微生態(tài)平衡，達到改善患者腸道的功能。因此接受術(shù)后早期營養(yǎng)支持治療與護理患者的恢復(fù)效果較顯著[4]。

綜上所述，高血壓腦出血患者在術(shù)后早期接受有效營養(yǎng)治療與護理能夠有效的維持患者機體胃腸道菌群的平衡，進而增強機體的免疫力，降低腸道功能的紊亂程度，具有臨床術(shù)后早期的應(yīng)用價值。