孫 迪

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外三科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)急癥，該病不僅病情發(fā)展迅猛，而且致殘率、致死率較高[1]。腦出血年齡多發(fā)生在50～70歲的人群，并且出血的位置較深，因此不宜采用直接開(kāi)顱或顱骨鉆孔手術(shù)，臨床現(xiàn)多采用微創(chuàng)手術(shù)治療[2]。但是微創(chuàng)手術(shù)依舊無(wú)法避免術(shù)后并發(fā)癥，直接影響的患者治療效果，故而需進(jìn)行綜合護(hù)理，以確保其療效。本文探討綜合護(hù)理在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年6月至2017年6月收治的100例采用微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組50例和對(duì)照組50例。其中研究組：男28例，女22例，年齡32～80歲，平均（52.33±7.52）歲，出血量18～105 mL，平均出血量（46.21±11.22）mL。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡34～82歲，平均（54.42±6.76）歲，出血量18～112 mL，平均出血量（47.19±10.81）mL。所有患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：出入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等。

研究組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，主要包括：①術(shù)前護(hù)理：為患者清除呼吸道異物，保持呼吸道暢通；患者維持低流量吸氧，對(duì)患者進(jìn)行生命體征變化的監(jiān)測(cè)；對(duì)于已昏迷患者在給予甘露醇及硝酸甘油降壓等措施，還應(yīng)進(jìn)行臟器功能的保護(hù)。②術(shù)中護(hù)理：首先需維持手術(shù)室環(huán)境，其次協(xié)助醫(yī)師順利的完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行生命體征變化監(jiān)測(cè)，保持皮膚及口腔潤(rùn)濕、干凈；對(duì)患者使用腎臟保護(hù)藥，并對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行定期護(hù)理；患者術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥如肺部感染，其需提高吸痰的次數(shù)，減免痰液在肺部及呼吸道的累積，若痰液有黏稠的現(xiàn)象，則采用霧化處理來(lái)治療肺部的感染現(xiàn)象；如若發(fā)生中樞性高熱的癥狀，需對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，若溫度過(guò)高則可以采用物理降溫法（腋窩、頸部敷冰塊、酒精擦拭全身）來(lái)降溫；如若發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的癥狀，需對(duì)患者的消化道反應(yīng)進(jìn)行密切的留意，若發(fā)生嘔吐現(xiàn)象則對(duì)嘔吐物進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)，并可對(duì)患者使用H2受體拮抗劑，鼓勵(lì)患者盡早的進(jìn)食。因術(shù)后患者會(huì)長(zhǎng)期臥床，需常翻身以促進(jìn)循環(huán)以避免壓瘡的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后的觀察指標(biāo)分別GCS評(píng)分（手術(shù)后的昏迷評(píng)分）和Barthel評(píng)分（手術(shù)后1、3個(gè)月的日常生活能力評(píng)分）及手術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生率。GCS評(píng)分的依據(jù)為患者意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，分值在3～15分，患者意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度隨分值的增高而減輕；Barthel評(píng)分依據(jù)為患者手術(shù)后1、3個(gè)月的日常生活能力，分值在0～100分，其日常生活能力隨分值增高而增強(qiáng)。兩組患者手術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GCS評(píng)分、Barthel評(píng)分的比較：兩組患者護(hù)理后研究組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且研究組的Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組。兩組患者GCS評(píng)分和Barthel評(píng)分的組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分、Barthel評(píng)分的比較（x-±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：兩組患者護(hù)理后研究組的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，且兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)不僅能減少對(duì)腦組織的損害及心肺功能的影響，而且操作簡(jiǎn)單，能有效縮短手術(shù)時(shí)間[3]。近些年來(lái)，隨著采用微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者越來(lái)越多，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理研究的也越來(lái)越深入。

本研究對(duì)微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療腦出血的患者采用實(shí)施護(hù)理，結(jié)果表明研究組的GCS及Barthel評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，證明綜合護(hù)理可幫助患者有效減輕意識(shí)障礙。術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙，使患者日常生活能力差。采用一定的康復(fù)運(yùn)動(dòng)（擴(kuò)胸練習(xí)、彎曲運(yùn)動(dòng)、蹬腿運(yùn)動(dòng)等），幫助患者早日通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活的能力。腦出血患者采用微創(chuàng)顱錐手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生許多的并發(fā)癥，如肺部感染、腎功能不全、中樞性高熱等。患者手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)能力降低，吞咽困難，不僅呼吸道分泌物易被吸入，而且肺部痰液難以排出，易造成肺部感染。因而需幫助患者排痰，并時(shí)常對(duì)病房進(jìn)行消毒以避免肺部的感染。手術(shù)后患者的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，易引起中樞高熱，因而需對(duì)其體溫進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，若患者發(fā)熱，則采用物理降溫法進(jìn)行降溫（腋窩、頸部敷冰塊、酒精擦拭全身）。因長(zhǎng)期臥床，會(huì)產(chǎn)生胃腸道應(yīng)激，故給予H2受體拮抗劑患者服用，以減少消化道的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，因術(shù)后患者會(huì)長(zhǎng)期臥床，需常翻身以促進(jìn)循環(huán)以避免壓瘡的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后研究組的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。綜述，腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理能夠減輕患者意識(shí)障礙，提高患者日常生活能力，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的臨床效果。