姜 漫

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

臨床中，髖部骨折較為常見，老年人為多發(fā)人群，骨折后會(huì)造成患者行動(dòng)障礙，使其身心健康及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。臨床治療老年髖部骨折患者時(shí)，手術(shù)治療及非手術(shù)治療均比較常用，但由于傷后臥床時(shí)間比較長，加之老年患者身體狀況特殊，較易發(fā)生并發(fā)癥，因此，需行手術(shù)且患者耐受性良好時(shí)，手術(shù)治療要積極開展，以改善患者預(yù)后[1]。老年髖部骨折患者治療過程中，無論具體治療方法為何，護(hù)理是必須要開展的，通過護(hù)理的有效開展，可使患者髖部功能最大限度的恢復(fù)，然而常規(guī)護(hù)理開展后并不能獲得預(yù)期效果。研究指出，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到老年髖部骨折患者中后，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提高護(hù)理效果[2]。本院即給予老年髖部骨折患者護(hù)理干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取106例老年髖部骨折患者，收治于2017年1月至2017年12月，男51例，女55例；年齡55～83歲，平均（63.7±2.2）歲；骨折部位：股骨頸骨折76例，股骨粗隆間骨折30例；骨折原因：意外事故37例，自行跌倒69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為髖部骨折；②年齡55歲以上；③均采用手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證，且手術(shù)耐屬性良好；④無認(rèn)知障礙；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②伴有終末期疾??；③骨折前，行走及負(fù)重能力已經(jīng)喪失；④對側(cè)下肢或髖部骨折手術(shù)曾在1年內(nèi)進(jìn)行；⑤合并可對活動(dòng)產(chǎn)生影響的疾病。依照護(hù)理方法分組，干預(yù)組與常規(guī)組各53例，兩組患者無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組護(hù)理常規(guī)開展，包含手術(shù)準(zhǔn)備、健康宣教、功能鍛煉等。此基礎(chǔ)上，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理[3]：①心理護(hù)理：骨折后因生活能力喪失，導(dǎo)致患者心理壓力巨大，表現(xiàn)出一系列的負(fù)性情緒，護(hù)理人員要多交流患者，使心理疏導(dǎo)有針對性的開展，緩解患者的不良心理狀況，并介紹成功治療病例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，提高患者依從性及配合程度。②術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查于術(shù)前積極開展，據(jù)此對患者身體健康、病情等作出全面了解，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者耐受能力，對于合并內(nèi)科疾病患者，與相關(guān)科室會(huì)診，給予有效控制；皮膚準(zhǔn)備于術(shù)前常規(guī)開展，手術(shù)部位皮膚要徹底清潔；術(shù)前1 d，抗生素給予患者；指導(dǎo)患者術(shù)前合理飲食，貧血狀況要盡可能糾正。③健康教育：將手術(shù)必要性、手術(shù)安全性等傳達(dá)給患者，提升患者認(rèn)知程度，并將術(shù)后盡早開展功能鍛煉的意義講解給患者，便于術(shù)后功能鍛煉的早期開展，指導(dǎo)患者練習(xí)床上進(jìn)食、大小便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理[4-5]：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)，生命體征、切口、引流狀況均密切觀察，并準(zhǔn)確記錄，切口敷料發(fā)生污染時(shí)，要立即更換，以保證清潔干燥，預(yù)防切口感染的發(fā)生；預(yù)防性應(yīng)用抗生素在術(shù)后積極開展；叩背咳痰定時(shí)開展；術(shù)后48 h后，可適當(dāng)抬高床頭，15°左右即可，患者條件允許情況下，采用氣墊床；翻身間隔時(shí)間2～3 h，避免長時(shí)間壓迫局部，按摩定時(shí)開展，避免發(fā)生壓瘡；患者如留置導(dǎo)尿管，放尿間歇進(jìn)行，同時(shí)沖洗膀胱，尿道口利用碘伏棉球擦洗，每天2次，若需要長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，其更換間隔時(shí)間為1周；患肢維持在外展30°立位，并使用木板鞋，輔助外固定，抬高小腿及膝蓋，軟枕墊在下方，防止髖部屈曲，提高患者體位的舒適程度。②預(yù)防并發(fā)癥：翻身、受壓部位按摩定時(shí)開展，預(yù)防壓瘡；飲食中纖維素含量增多，環(huán)形按摩腹部，預(yù)防便秘；呼吸道分泌物及時(shí)清除，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；抗凝防栓治療積極開展，并密切觀察下肢情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓。③肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：全面評估患者營養(yǎng)狀況、病情等，據(jù)此制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練過程，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、方式及時(shí)間要循序漸進(jìn)，并鼓勵(lì)患者積極參與，提升康復(fù)效果；術(shù)后第1天，訓(xùn)練小腿及踝部活動(dòng)，活動(dòng)方式為長收縮練習(xí)，如股四頭肌長收縮練習(xí)；術(shù)后3 d后，床上鍛煉增加，膝關(guān)節(jié)屈曲緩慢、反復(fù)進(jìn)行；術(shù)后3～4周，髖、膝關(guān)節(jié)抬腿活動(dòng)增加，同時(shí)患者如良好恢復(fù)，適當(dāng)開展下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院后隨訪3個(gè)月，分別于護(hù)理前、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力，髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)工具為Harris評分，日常生活活動(dòng)能力評價(jià)工具為Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)組與常規(guī)組各53例切口感染[3（5.7%）、5（9.4%）]，下肢深靜脈血栓[0（0.0）、1（1.8%）]，褥瘡[1（1.8%）、3（5.7%）]，肺部感染[0（0.0）、2（3.8%）]，總發(fā)生[4（7.5%）*、11（20.7%）]干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 各時(shí)段Harris評分、Barthel指數(shù)比較：護(hù)理前，干預(yù)組Harris評分、Barthel指數(shù)與常規(guī)組基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組出院后1個(gè)月、3個(gè)月Harris評分、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)組于常規(guī)組各時(shí)段Harris評分、Barthel指數(shù)比較（x-±s）

3 討 論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，以保守方法治療老年髖部骨折患者時(shí)，療效較好，可獲得較滿意的功能恢復(fù)效果，且術(shù)后也不會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，但目前認(rèn)為應(yīng)盡量以手術(shù)方式治療老年髖部骨折患者，使患者臥床時(shí)間縮短，最大限度的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。不過，老年人發(fā)生髖部骨折后，不良情緒容易發(fā)生，甚至失去治療信心，消極對待治療，不配合醫(yī)護(hù)人員，不利于治療的順利開展，使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。因此，老年髖部骨折患者治療期間，需實(shí)施有效護(hù)理，促進(jìn)患者依從性提高，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。近年來，大量研究探討了老年髖部患者中護(hù)理干預(yù)的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能可明顯改善，日常生活活動(dòng)能力也會(huì)顯著提高。 綜上，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到老年髖部骨折患者中后，可有效提升治療效果，使患者良好康復(fù)，提升患者生存質(zhì)量。