呂艷萍

（承德縣疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 067400）

惡性腹水以體腔液體異常增多為主要表現(xiàn)，一般是因癌性病變或者是惡性腫瘤引發(fā)，病情嚴(yán)重，需要開展治療。微創(chuàng)腹腔熱灌注化療是惡性腹水疾病的常用治療手段，由于該技術(shù)比較新穎，大多數(shù)患者及其家屬并不了解，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不積極配合，需要做好各方面護(hù)理工作。文章寫作目的：分析微創(chuàng)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料：從本院醫(yī)治的惡性腹水患者中選出100例，病例年限為2015年1月至2018年1月，都接受微創(chuàng)腹腔熱灌注化療。

以電腦隨機(jī)編碼法將上述100例患者分成各組50例。觀察組（男女各24例、26例）——年齡大?。?1～72（63.25±4.12）歲；腹水量：1000～3500（2215.26±231.10）mL；腫瘤類型：37例直腸癌，13例結(jié)腸癌。對(duì)照組（男女各23例、27例）——年齡大?。?0～73（63.48±4.27）歲；腹水量：1000～3500（2214.96±230.29）mL；腫瘤類型：36例直腸癌，14例結(jié)腸癌。比較上述兩組惡性腹水患者的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合對(duì)比要求。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在熱灌注化療期間，關(guān)注患者各種反應(yīng)，及時(shí)處理異常情況。觀察組：綜合護(hù)理。第1次熱灌注化療：將灌注液加熱到42 ℃左右，經(jīng)患者盆腔導(dǎo)管灌入藥液，提前告知患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛等不適感，讓其做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)通過心理疏導(dǎo)法、放松療法或者是應(yīng)用止痛藥法減輕疼痛程度，手術(shù)前1天，詳細(xì)講解該治療方案的操作流程、療效等知識(shí)，保證病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，保護(hù)患者隱私，在患者同意的前提下，可在1個(gè)病房中安排兩位患者，以便患友之間的交流。為了使肌肉放松，在雙手位置、跟膝處、腘窩處墊上軟枕，讓患者自己選擇喜好的音樂，放松身心，深呼吸，閉目，放松全身。第2次熱灌注化療：第1次化療結(jié)束后，在腹腔中留置引流管四條，固定完好并保持通暢，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否存在扭曲、脫落的情況，關(guān)注患者有無發(fā)熱、惡心嘔吐等不適感。第3次熱灌注化療：化療后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)身體，以便腹部中的藥液分布能夠更加均勻，在第3次化療時(shí)，持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)液體出入量，檢查腹部爭(zhēng)癥狀，及時(shí)更換輔料，在飲食方面，囑咐患者以易消化、清淡食物為主，少食多餐，飯后漱口，可通過食用檸檬的方式來緩解惡心感。

1.3 觀察項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)兩組患者療程期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件分析處理，分別用卡方、t值檢驗(yàn)。對(duì)比數(shù)據(jù)差別明顯用P＜0.05表示，反之P＞0.05。

2 結(jié) 果

觀察組皮膚反應(yīng)、感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率都比另一組要低，P值＜0.05。見表1。

表1 不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腹腔熱灌注化療技術(shù)雖然屬于微創(chuàng)療法，但是仍會(huì)由于藥物等因素產(chǎn)生多種不適感，例如腹痛腹脹、惡心嘔吐，化療藥物接觸腹膜、腹腔中各臟器后，會(huì)導(dǎo)致腹腔中殘留的微小癌灶以及脫落的癌細(xì)胞直接浸潤(rùn)在藥液中[1]，并且該藥液濃度比靜脈化療的藥液濃度高出3～10倍[2]，將藥液灌注到患者腹腔內(nèi)時(shí)，腹腔積液會(huì)產(chǎn)生腹內(nèi)壓，刺激腸管，進(jìn)而引發(fā)疼痛。

化療不良反應(yīng)是該治療技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，需要采取有效措施預(yù)防。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，比較機(jī)械化，綜合護(hù)理在3次灌注化療期間采取了針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，第1次先進(jìn)行全面性的健康教育，能夠消除患者的盲目感，同時(shí)第1次化療的痛感比較強(qiáng)烈，因此將護(hù)理重點(diǎn)放在了減輕疼痛方面，音樂療法、心理療法、藥物療法都能夠在很大程度上使患者的疼痛感減輕[3]，提高舒適度。第2次以及第3次都針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理方案，如導(dǎo)管的護(hù)理等，人性化的護(hù)理措施能夠使護(hù)患兩方的主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來[4]，提前告知熱灌注化療的操作流程，并且在化療過程中及時(shí)說明進(jìn)程，能夠減輕患者的心理壓力，落實(shí)了以人為本的人性化護(hù)理理念。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率都比對(duì)照組低，P值＜0.05。

由此可見，微創(chuàng)腹腔熱灌注化療法配合綜合護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用在惡性腹水患者中，能夠明顯減少不良反應(yīng)，提高整體療效。