鄭艷文

（沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122）

本文于2015年4月至2017年8月期間選取94例前來我院就診的胃癌患者作為本次研究對象，探討快速康復外科理念應用于胃癌患者圍術期護理服務中的實際價值，為提高患者療效及預后提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：94例胃癌患者中男51例、女43例，年齡27～84歲、平均（53.16±1.16）歲，臨床分期（TNM）：Ⅰ期21例、Ⅱ期69例、Ⅲ期4例。利用隨機數(shù)字表法將入選94例胃癌患者均分為研究組（n=47）、對照組（n=47），各組上述相關數(shù)據(jù)對比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：兩組胃癌患者均經檢查后根據(jù)其實際病情選擇外科手術治療，如遠端切除合畢Ⅱ式、遠端切除合畢Ⅰ式、全胃切除合食管空腸吻合術等，指定高年資、?？婆R床醫(yī)護人員完成相關操作。對照組胃癌患者在外科手術圍術期提供常規(guī)護理服務，具體內容如下：①術前3 d即指導患者進食流質食物，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，手術前夜常規(guī)禁食禁飲，術前腸道準備（清潔灌腸）；②術后留置胃管并待肛門排氣后拔除，手術當天留置尿管并于術后3～5 d拔除；③術中行開放性補液并未強調肢體保溫處理，術后靜脈鎮(zhèn)痛并于腸鳴音恢復后進食流食；④根據(jù)患者自主意愿選擇下床活動時間。研究組胃癌患者在外科手術圍術期于常規(guī)護理基礎上實施快速康復外科護理服務，具體如下：①術前無需予以流食，手術前1 d進食素食，術前6 h禁食、2 h禁飲，手術前夜、術前2 h分別給予10%、500 mL葡萄糖溶液口服，應注意若患者伴發(fā)糖尿病則需將葡萄糖換為等量清水；②選擇性留置胃管并于術后2 d拔除，術中行限制性補液原則并對肢體予以嚴格保溫；③術后待患者清醒即可少量飲水并遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥物口服及1～2 d硬膜外鎮(zhèn)痛，手術當天需強制患者下床活動。

1.2.2 觀察指標：①術后康復：記錄兩組胃癌患者術后康復相關指標，如手術切口愈合時間、手術至排便間隔時間、手術至肛門排氣間隔時間、手術至腸鳴音恢復間隔時間、住院時間等；②安全性：記錄兩組胃癌患者術后不良反應發(fā)生情況，常見不良反應包括肺部感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺等。

1.3 統(tǒng)計學方法：研究所得兩組胃癌患者術后康復效果相關指標均屬于計量資料，經（x-±s）表示；兩組術后不良反應發(fā)生情況屬于計數(shù)資料，經[n（%）]表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS19.00軟件并實施相應檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后康復：兩組胃癌患者外科手術完成率均為100.00%，經分析可知研究組手術切口愈合時間、手術至排便間隔時間、手術至肛門排氣間隔時間、手術至腸鳴音恢復間隔時間、住院時間均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，提示研究組胃癌患者術后康復狀態(tài)更為理想，見表1。

2.2 不良反應：研究組胃癌患者術后不良反應發(fā)生率僅為8.51%，對照組術后不良反應發(fā)生率則高達25.53%，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，見表2。注：兩組均未出現(xiàn)同一名患者術后發(fā)生2種或以上不良反應情況。

表1 兩組胃癌患者術后康復情況分析（x-±s）

表2 兩組胃癌患者術后不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，外科手術雖可有效切除病灶，但將對機體消化系統(tǒng)造成一定損傷，研究表明[1]，以往臨床常規(guī)護理的主要目的在于確保胃癌患者順利實施外科手術，往往未過于關注其術后康復情況，認為順利完成相應外科手術則患者即可獲得滿意療效、預后，此舉弊端在于未注重手術對機體帶來的嚴重變化，不利于患者盡快恢復健康。

快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是近年來于臨床推廣的新型護理模式，具體指利用循證醫(yī)學證據(jù)對圍手術期相關護理措施給予有效優(yōu)化的過程，最終目的在于減少手術所致機體應激反應及并發(fā)癥、提高機體術后免疫力及抵抗力、使患者術后盡快康復[2]。目前已有相關資料證實[3]，快速康復外科護理理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)形式，通過采取有效的護理優(yōu)化措施從而促進胃癌患者術后盡快恢復胃腸道功能，對縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面均具有積極意義。本文通過對94例胃癌患者分組研究后證實，接受圍術期快速康復外科護理的研究組術后康復相關指標均優(yōu)于對照組，此外研究組術后不良反應發(fā)生率（8.51%）顯著低于對照組（25.53%），此結論與王巖巖[4]等研究結果相符。綜上，利用快速康復外科可顯著提高胃癌患者圍術期護理質量，對保障其盡快恢復健康、獲得滿意預后具有重要價值，值得今后推廣。