閆 松

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，北京 102209）

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，電腦和手機(jī)的普及，椎動(dòng)脈型頸椎病越來(lái)越常見(jiàn)，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1-3]。椎動(dòng)脈型頸椎病是由頸椎退行性病變導(dǎo)致的疾病，癥狀比較嚴(yán)重，包括眩暈、頸部筋肉緊張?zhí)弁匆约爸参锷窠?jīng)功能紊亂[4]。頭痛、頭暈?？梢蝾i部突然的旋轉(zhuǎn)而加重，頭痛多偏于一側(cè)。疼痛多為跳痛、脹痛，頸部不敢活動(dòng)，否則會(huì)使頭暈、頭痛明顯加重。頸肌緊張，痙攣，病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛。斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可加重患者的頭暈、頭痛癥狀。該病治療十分困難，國(guó)內(nèi)采用的中醫(yī)正骨雖然可緩解部分患者的癥狀，但效果不能令人滿意，為提高治療效果，針灸也被用于頸椎病的治療中[5]。臨床報(bào)道針灸正骨對(duì)頸椎病的治療效果顯著，因此對(duì)正骨配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的治療效果進(jìn)行深入研究。本文對(duì)正骨配合針灸治療該病的方法進(jìn)行探究，并且與單純推拿進(jìn)行對(duì)照，觀察臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月門診收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者198例，男84例，女114例；年齡28～61歲，平均（44.5±5.4）歲；病程半個(gè)月～30年。入選患者均有頸性眩暈或猝倒史，旋頸性陽(yáng)性，并經(jīng)X線、CT及TCD檢查并結(jié)合臨床癥狀確診，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用正骨和針灸治療：正骨患者取端坐位，醫(yī)者立于患者身后，術(shù)者摸準(zhǔn)偏歪棘突后，向頸部活動(dòng)受限側(cè)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)，頸35前傾，然后用一上肢肘部將頭頸沿矢狀軸示方向提牽，并繼續(xù)向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)拇指將偏歪頸椎棘突撥正。若已旋轉(zhuǎn)到較大角度，患者疼痛或復(fù)位姿勢(shì)不佳時(shí)可以使復(fù)位拇指力量不松，頭顱繼續(xù)逆向旋轉(zhuǎn)與之同時(shí)將偏歪棘突撥正。若患椎只沿額面旋轉(zhuǎn)棘突頂線不偏歪僅表現(xiàn)叉溝一側(cè)高隆者，復(fù)位時(shí)頂椎棘突高隆處的拇指可向氣管方向頂推。繼以針灸選頸夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、大椎穴作為主要穴位，選太陽(yáng)穴、天宗穴、印堂穴、三陰交穴、足三里穴、太溪穴、懸鐘穴等作為輔助穴位，采用中等刺激，進(jìn)針深度在0.5～0.8寸最佳，20分鐘/次，1天1次。5 d為1個(gè)療程，中間休息2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組采取正骨治療，手法操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：患者頸椎功能已恢復(fù)至正常，臨床癥狀完全消失；顯效：患者頸椎功能有明顯改善，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：患者頸椎功能有明顯改善，但臨床癥狀未消失。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

1.3.2 兩組患者治療后臨床癥狀功能評(píng)分：肩頸痛滿分4分，旋頸試驗(yàn)滿分6分，頭痛滿分2分，生活及工作滿分4分，眩暈滿分16分，心理及社會(huì)適應(yīng)滿分20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者痊愈65例，顯效7例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效7例，總有效率高達(dá)92.92%。對(duì)照組中痊愈56例，顯效5例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效19例，總有效率為80.80%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療后臨床癥狀功能評(píng)分比較：治療前兩組患者評(píng)分指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P均＞0.05），兩組治療后評(píng)分變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05），且觀察組明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討 論

在人體的脊柱節(jié)段中活動(dòng)程度最大的就是頸椎，若人體長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不進(jìn)行一定程度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)就會(huì)使頸肩部肌肉群發(fā)生痙攣[8-9]。并且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其骨質(zhì)會(huì)發(fā)生一定程度的生理學(xué)變化，如椎間盤突出及骨質(zhì)增生等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[10]。本病屬中醫(yī)眩暈病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為神明之府、心主神明。如氣血虧虛、肝腎虛損、痰濕中阻，氣滯血疲、蒙蔽清竅均可致眩暈癥狀[11]。中醫(yī)對(duì)該病的治療主要以補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、填精生髓等為主。正骨加針灸對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、改善椎處壓力及加速血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)具有重要的推動(dòng)作用[12]。

故本研究中采用正骨加針灸的治療方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療。正骨對(duì)頸椎處血液微循環(huán)的改善具有重要作用，從而使患者關(guān)節(jié)更加滑利，有助于修復(fù)脫位，筋絡(luò)順接，達(dá)到治標(biāo)的效果；與中醫(yī)針灸相結(jié)合，能更好地發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效提高治療效果。研究結(jié)果顯示，該治療方式相比單純針灸具有更高的治療有效率，其治愈率高達(dá)65.65%，好轉(zhuǎn)率高達(dá)27.27%，總有效率高達(dá)92.92%[13]。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病是常見(jiàn)疾病，并且治療棘手，單依靠正骨對(duì)臨床癥狀的緩解有限，而正骨配合針灸可通過(guò)刺激血流和神經(jīng)等方面的作用，緩解臨床癥狀，具有較高的臨床價(jià)值[14]。