田柏淋 秦 輝 趙小燕

（大悟縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 大悟 432800）

氣血虧虛型眩暈病系中醫(yī)內(nèi)科臨床常見疾病、多發(fā)疾病之一，是因?yàn)槠⑽柑撊醪蛔悖瑲庋獌商?，清陽不升，清竅失養(yǎng)而引起神明腦府之氣血運(yùn)行不足所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。所謂眩者，眼花或眼前發(fā)黑；暈者頭暈甚則感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，眩和暈二者常同時(shí)出現(xiàn)，輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或有惡心嘔吐、心慌汗出、耳鳴聽力改變，甚則視物昏花、黑蒙，昏仆到地，意識喪失，小便失禁等癥狀。氣血虧虛證型眩暈臨床表現(xiàn)為眩暈動則癥狀加劇，遇勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。近些年來其發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡年輕化，多見于中老年人群，成為影響人類日常生活的重要疾病之一；該病亦是我科治療優(yōu)勢病種之一，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療氣血虧虛型眩暈70例，臨床療效切確，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均來自我科2017年1月至2017年12月的住院患者，將上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和治療組，每組35例，其中男30例，女40例；年齡31～83歲，平均57歲；病程2個(gè)月～3年，平均6個(gè)月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性起病，逐漸增加，或反復(fù)發(fā)作，無消化道潰瘍出血及其他失血史；②臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃虬橐曃镄D(zhuǎn)昏花，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見或見眼球震顫，閉目難立征陽性；③輔助檢查：血常規(guī)，肝功能，腎功能，心電圖正常，顱腦、頸椎CT平掃排外顱腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱腦外傷，代謝性疾病，心力衰竭，腎功能衰竭，各種癌癥相關(guān)疾病[1]。

1.2 治療方法。治療組：采用中醫(yī)操作治療，免煎中藥配方顆粒劑沖服和參麥注射液靜脈滴注。中醫(yī)操作治療選中藥熱奄包加熱后外敷頸部，每次15～20 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。免煎中藥配方顆粒方選歸脾湯加減，藥用：黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、太子參15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、川芎10 g、葛根20 g、遠(yuǎn)志8 g、龍眼肉10 g、天麻15 g。若氣虛證明顯者，可加大黃芪用量至60 g、酌加生曬參15 g；血虛證明顯，面色晄白，唇舌色淡者，可酌加黃精20 g、制何首烏30 g、阿膠10 g烊化；脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌邊齒痕者加澤瀉10 g、蒼術(shù)15 g、薏苡仁30 g，白扁豆20 g；兼見心慌汗出者，加柏子仁15 g、酸棗仁20 g；兼見惡心嘔吐者，加竹茹15 g、砂仁6 g；每日1劑，分早、晚餐后開水沖服，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療效，觀察治療前后的臨床效果。西藥選參麥注射液靜脈滴注，每次30 mL+生理鹽水針250 mL靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

對照組：采用參麥注射液靜脈滴注和抗眩暈甲磺酸倍他司汀片口服治療。西藥選參麥注射液靜脈滴注，每次30 mL+生理鹽水250 mL靜滴，每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。甲磺酸倍他司汀片 每次6mg 口服 每日3次。7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照執(zhí)行《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眩暈癥狀消失；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，可正常生活或工作；有效：眩暈癥狀減輕，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；無效：眩暈無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用電腦SPSS17.0版本臨床療效采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組臨床效果見表1。由表1可見，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)關(guān)于眩暈最早的有資料記載的論述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對本病的病因病機(jī)作了很多的論述，認(rèn)為眩暈病屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等諸多因素相關(guān)，如諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云“上虛則?！盵3]?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》云：“眩運(yùn)一證，虛者十居其八九，兼火兼痰者，不過十之一二耳”[4]。眩暈病位在頭，病變臟腑與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。多由于風(fēng)邪侵襲，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病失血，年老體衰，等因所致。病性有虛實(shí)之分，虛者居多，氣血兩虧，腎虛精虧所致眩暈為虛證；痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)所致的眩暈為實(shí)證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，現(xiàn)代社會節(jié)湊快，過度思慮或飲食不節(jié)，脾胃受損，或年老體弱，或先天稟賦不足，而致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，生化氣血；或大病久病不愈，耗氣傷血，氣血兩虧，清陽不升，清竅失養(yǎng)，血虛則肝失所養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動，則發(fā)眩暈[5]?！毒霸廊珪ぱ灐吩疲骸霸≈捎袣馓撜撸饲鍤獠荒苌仙?，或汗多亡陽而致，當(dāng)升陽補(bǔ)氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血，此皆不足之證也”[6]。故治以補(bǔ)益氣血，建運(yùn)脾胃。歸脾湯方中黃芪甘溫益氣升陽，太子參、白術(shù)、茯苓建運(yùn)脾胃、補(bǔ)益后天，當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、川芎生血養(yǎng)血，葛根、遠(yuǎn)志升清安神、靜中有動，天麻息風(fēng)平肝止暈。中醫(yī)操作治療選中藥熱奄包加熱后外敷頸部，藥包里主要成分有海鹽、艾絨、桂枝、小茴香，加熱后外敷主要起溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血之功。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療氣血虧虛型眩暈70例，臨床療效切確，值得臨床推廣。