陳鴻濤

（遼寧省遼陽市遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療主要是對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征進(jìn)行治療的一種重要的治療方案，在現(xiàn)如今這種背景之下，雙聯(lián)抗血小板藥物的治療開始成為介入治療手術(shù)以后，控制患者病變部位血栓形成的一個(gè)重要的手段，其中主要以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷最為常見[1]。但是在對(duì)患者進(jìn)行治療手術(shù)以后，仍然存在有復(fù)發(fā)性缺血事件情況的出現(xiàn)，而且因?yàn)榘⑺酒チ趾土蛩釟渎冗粮窭撞荒苣褪芑蛘呤堑挚沟惹闆r的發(fā)生在近些年也不斷的出現(xiàn)，一些臨床事件的發(fā)生率也表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，所以現(xiàn)如今對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療也提出了一些新的標(biāo)準(zhǔn)和看法。針對(duì)于此，本研究特選擇我院收治的78例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)將主要的研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

表1 本研究兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年4月至2017年3月收治的急性心肌梗死患者，所選擇的患者為78例，將所有患者采用隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組兩個(gè)組別，兩組患者平均為39例。對(duì)照組患者當(dāng)中，男女比例為17∶22，患者的年齡為48～79歲，平均年齡為（58.6±11.4）歲；觀察組患者中男女比例為19∶20，患者的年齡為50～83歲，患者的平均年齡為（61.5±10.6）歲。本研究所有患者年齡均超過45周歲，患者經(jīng)過診斷均被確診為急性心肌梗死，并且接受采用冠狀動(dòng)脈介入治療。本研究所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書。本研究所有患者當(dāng)中不存在有血液系統(tǒng)疾病，并且伴有血小板減少的情況，本研究所有患者不存在對(duì)阿司匹林、硫酸氯吡格雷、替格瑞洛和西洛他唑等藥物過敏的患者。本研究排除已經(jīng)服用或者需要繼續(xù)服用華法林等抗凝藥物治療的患者，本研究排除正在參加其他應(yīng)用藥物或者器械干預(yù)臨床研究的患者。對(duì)于所有患者的臨床資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，并作出比較和評(píng)價(jià)分析，兩組患者沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)于本研究所有入選的患者主要分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，對(duì)于本研究對(duì)照組患者單純選擇采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方法進(jìn)行治療，手術(shù)之前，對(duì)于所有患者選擇采用300 mg氯吡格雷以及300 mg阿司匹林進(jìn)行口服干預(yù)，同時(shí)為患者靜脈滴入硝酸甘油，保證患者的收縮壓超過90 mm Hg。如果患者存在有房室傳導(dǎo)阻滯的情況，手術(shù)之前，需要預(yù)先將保護(hù)性臨時(shí)起搏電極置入患者的股靜脈。患者在導(dǎo)管室的時(shí)候，“門-球”時(shí)間不可超過 90 min。手術(shù)開始以后，首先對(duì)患者進(jìn)行右股動(dòng)脈的穿刺，之后將6F/7F 動(dòng)脈鞘小心送入，在位置滿意之后，選擇2000 U的肝素注入其中，明確患者的病變位置和梗死的血管分支，對(duì)于這些病灶進(jìn)行動(dòng)脈造影處理，然后對(duì)患者追加肝素7000 U左右。主治醫(yī)師需要將導(dǎo)絲送入患者病變血管的遠(yuǎn)端，在此過程當(dāng)中需要對(duì)于患者的病變血管進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)選擇采用工具氣壓球囊，之后按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，在手術(shù)結(jié)束之后，需要每日對(duì)患者給予75 mg的氯吡格雷，同時(shí)為患者選擇采用阿司匹林口服。

對(duì)于本研究觀察組患者選擇采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，手術(shù)以前為患者選擇采用西洛他唑100 mg，替格瑞洛180 mg口服治療，手術(shù)以后為患者選擇采用西洛他唑50 mg口服治療，并且為患者選擇采用替格瑞洛90 mg為患者進(jìn)行口服治療，每日為患者進(jìn)行2次。同時(shí)為患者雙聯(lián)抗血小板治療1年，其他的藥物治療根據(jù)患者的醫(yī)院基礎(chǔ)常規(guī)情況，為患者選擇給藥。介入治療與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的出血分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)出血學(xué)術(shù)研究會(huì)議制定的抽血標(biāo)準(zhǔn)定義（BARC評(píng)級(jí)）并且進(jìn)行記錄。MACCE主要包括全因死亡、非致死性心肌梗死、腦血管事件和靶血管再次血運(yùn)重建等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本研究的數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，本研究所有的計(jì)數(shù)資料均選擇采用卡方值（χ2）檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MACCE治療1個(gè)月之后，觀察組患者無死亡病例出現(xiàn)，對(duì)照組患者出現(xiàn)死亡病例2例，治療1年以后，觀察組患者死亡1例，對(duì)照組6例，治療1年以后，觀察組患者出現(xiàn)出皮膚黏膜血事件1例，對(duì)照組8例，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

對(duì)于急性心肌梗死患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者選擇采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠有效的借助導(dǎo)絲傳輸球囊到患者的心肌狹窄的部位，然后對(duì)于狹窄區(qū)域進(jìn)行有效擴(kuò)張，并且為患者進(jìn)行支架的安放，這樣能夠快速有效的幫助患者解除冠狀動(dòng)脈的狹窄情況，改善患者心肌的供血。本研究主要選擇分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，聯(lián)合體革瑞洛對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果，同時(shí)選擇采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行對(duì)照，從本研究結(jié)果中能夠看出經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，聯(lián)合體格瑞洛對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，能夠取得典型的治療效果，可以有效的促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)[3]。

替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物，又稱替卡格雷。這種藥物在當(dāng)前是臨床對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征進(jìn)行治療的一種新型的藥物，其藥物的作用以及機(jī)制和氯吡格雷相一致，主要是血小板聚集抑制劑，其起效的速度和藥效的維持時(shí)間相對(duì)較好，能夠選擇性的對(duì)于二磷酸腺苷受體進(jìn)行拮抗，還能有效地作用于P2Y12受體。這種藥物和P2Y12受體的作用基本上是可逆的，它不會(huì)造成血小板出現(xiàn)不可逆的破壞，而且替格瑞洛在血內(nèi)會(huì)被清除，之后在循環(huán)當(dāng)中的血小板活性就逐漸的恢復(fù)正常。從本研究的主要結(jié)果中能夠得出，治療1個(gè)月之后，觀察組患者無死亡病例出現(xiàn)，對(duì)照組患者出現(xiàn)死亡病例5例，治療1年以后，觀察組患者死亡2例，對(duì)照組14例，治療1年以后，觀察組患者出現(xiàn)出血事件1例，對(duì)照組18例，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從中也證實(shí)了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合體骼瑞洛能有效改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀，在治療過程中具有更高的安全性，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。和上述論證相符，充分的說明了藥物的可行性。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者，在治療的過程中選擇采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療可以有效的促進(jìn)患者的治療效果的提升，而且具有一定的安全性，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。