許春明

（南通市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合與姑息科，江蘇 南通 226000）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤，可以發(fā)生于任何年齡，與遺傳和環(huán)境因素等有關(guān)[1]。早期診斷和治療可有效控制癌細胞蔓延，如果治療不及時，常發(fā)展為晚期胃癌[2]。對于晚期胃癌的治療以放療和化療為主。當(dāng)晚期胃癌患者無法耐受化療時，使用靶分子治療對于晚期胃癌有一定的療效，本文通過研究68例晚期胃癌患者，觀察阿帕替尼聯(lián)合奧沙利鉑及替吉奧治療晚期胃癌的效果，現(xiàn)將結(jié)果進行闡述。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集醫(yī)院2016年1月至2017年12月68例晚期胃癌患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各34例。觀察組男性19例，女性15例，年齡36～79歲，平均年齡（47.9±9.4）歲；高分化14例，中分化11例，低分化9例。對照組男性20例，女性14例，年齡36～78歲，平均年齡（47.1±8.7）歲；高分化13例，中分化10例，低分化11例。兩組患者在各個方面對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合晚期胃癌的診斷標準；②年齡≥35歲；③生存期在3個月以上；④二線治療失??；⑤簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他嚴重器官疾??；②身體狀況較差；③年齡≥80歲。

1.2 方法：對照組采用靜脈注射奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050962）體表面積130 mg/m2靜脈注射6 h，每3周給藥1次；口服替吉奧（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080802），2次/天，早晚各1次，連續(xù)28 d服藥，休息14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用口服阿帕替尼（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20170103），1次/天，每次850 mg，早餐后半小時服用，連續(xù)治療56 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療56 d后的療效。根據(jù)RECIST評定標準：完全緩解：病灶消失時間1個月以上；部分緩解：病灶長徑縮小≥30%；無變化：病灶縮小＜25%；進展：病灶增加＞20%?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率，生存期的生活質(zhì)量、疼痛指數(shù)、情緒指數(shù)等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：使用SPSS20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均值±標準差的方式進行表示，計數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計結(jié)果有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總緩解率比較：觀察組總緩解率為32.4%（11/34），對照組為8.8%（3/34）；觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%（4/34），對照組為38.2%（13/34）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生存期生存質(zhì)量、疼痛和情緒指數(shù)比較：觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，觀察組疼痛指數(shù)、情緒指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組總緩解率比較（n）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

表3 兩組生存期生存質(zhì)量比較（分，x-±s）

3 結(jié) 論

我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，男性多于女性。早期胃癌表現(xiàn)出輕微的癥狀或無癥狀，當(dāng)臨床表現(xiàn)較明顯時已經(jīng)處于晚期[3]。晚期胃癌常表現(xiàn)為持久的疼痛、消瘦和貧血；可轉(zhuǎn)移至肝臟等器官，出現(xiàn)腹水等癥狀[4]。晚期胃癌患者平均生存期約1年?；熓浅Ｒ姷闹委煼绞?，可延長晚期胃癌的生存期限，改善患者的質(zhì)量?；熕幬镆苑蜞奏さ人幬餅橹?，但是晚期胃癌患者體質(zhì)較差無法耐受化療方案，使用靶分子治療有一定的療效。血管內(nèi)皮生長因子與腫瘤的發(fā)展有密切的關(guān)系，可促進腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移及新的血管形成。阿帕替尼是血管內(nèi)皮細胞生長受體酪氨酸激酶抑制劑，可抑制血管生成，有效地延長晚期胃癌標準治療失敗的生存期。阿帕替尼可提高了患者的依從性，降低了治療費用[5]。替吉奧是氟尿嘧啶類藥物的衍生物，服用后可以迅速吸收，但不良反應(yīng)較多。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組總緩解率為32.4%（11/34），對照組為8.8%（3/34）；觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%（4/34），對照組為38.2%（13/34）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，觀察組疼痛指數(shù)、情緒指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果相同，閆曉紅等發(fā)現(xiàn)采用阿帕替尼聯(lián)合奧沙利鉑及替吉奧治療晚期胃癌的有效率為46.7%，骨髓移植、消化道反應(yīng)、乏力及口腔潰瘍發(fā)生率均無明顯差異，患者耐受性較好，得出阿帕替尼聯(lián)合奧沙利鉑及替吉奧可以作為晚期胃癌的治療方案，療效較好。進一步說明阿帕替尼聯(lián)合奧沙利鉑及替吉奧治療晚期胃癌的效果較好，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者生存期間的生活質(zhì)量，降低疼痛和情緒指數(shù)。

綜上所述，阿帕替尼聯(lián)合奧沙利鉑及替吉奧治療晚期胃癌的效果較好，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者生存期間的生活質(zhì)量，降低疼痛和情緒指數(shù)。值得臨床推廣使用。