李 揚(yáng) 蔡忠貴

（山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院心內(nèi)科，山東 棗莊277100）

靜脈溶栓治療即使用纖溶酶原激活劑等溶栓藥物，運(yùn)用間接或者直接方法進(jìn)行溶解血液血栓中的纖維蛋白，以實(shí)現(xiàn)血管再通效果。臨床結(jié)合急性心肌梗死疾病特點(diǎn)，運(yùn)用靜脈溶栓治療效果較理想[1]。本次研究工作為進(jìn)一步探討瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果及冠狀動(dòng)脈再通成功率并作對(duì)比及分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2016年3月至2017年3月間收治的急性心肌梗死患者中挑選100例為本次研究工作對(duì)象，單月就診的患者為對(duì)照組，雙月就診的患者為研究組，各50例。對(duì)照組：年齡50～79歲，平均年齡為（64.35±5.50）歲；性別31例男性，19例女性；梗死部位：有26例為廣泛前壁梗死，有9例為前壁梗死，有7例為前間壁及后間壁梗死，有7例下壁及后壁梗死，有1例下壁梗死。研究組：年齡51～78歲，平均年齡為（64.40±5.40）歲；性別30例男性，20例女性；梗死部位：有23例為廣泛前壁梗死，有10例為前壁梗死，有8例為前間壁及后間壁梗死，有8例下壁及后壁梗死，有1例下壁梗死。兩組急性心肌梗死患者的一般資料均無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組（瑞替普酶靜脈溶栓治療[2]）：給予研究組患者靜脈注射瑞替普酶10 MU，每次注射時(shí)間控制2 min內(nèi)。間隔30 min后，再給予研究組重復(fù)用藥（靜脈注射瑞替普酶10 MU），從而使心肌得以重復(fù)灌注。完成2次靜脈注射瑞替普酶后，給予研究組患者皮下注射。持續(xù)治療7 d。

1.2.2 對(duì)照組（尿激酶靜脈溶栓治療[3]）：給予對(duì)照組患者靜脈滴注尿激酶（100萬(wàn)U尿激酶+100 mL 5%葡萄糖混合），每次滴注時(shí)間控制30 min內(nèi)。溶栓治療完成12 h后，給予對(duì)照組患者皮下注射5000 U低分子肝素鈣。持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組急性心肌梗死患者的2 h內(nèi)冠狀動(dòng)脈再通情況（包括治療30 min內(nèi)再通情況、治療1 h內(nèi)再通情況、治療2 h內(nèi)再通情況）以及并發(fā)癥情況（包括牙齦出血、蕁麻疹、輕度咳血、再灌注心律失常），本次研究結(jié)束后將兩組數(shù)據(jù)制表比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理有分析，組間計(jì)數(shù)資料以（x-±s）表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料以[n（%）]表示，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果為P＜0.05，即代表兩組數(shù)據(jù)有差異有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療2 h內(nèi)冠狀動(dòng)脈再通情況比較：研究組與對(duì)照組治療30 min內(nèi)即治療1 h內(nèi)的冠狀動(dòng)脈再通成功率比較無(wú)差異，P＞0.05；研究組治療2 h內(nèi)的冠狀動(dòng)脈再通成功率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2 h內(nèi)冠狀動(dòng)脈再通情況比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%（17/50）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床比較常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人群，主要是由于冠狀動(dòng)脈血栓以及動(dòng)脈粥樣斑塊破裂而導(dǎo)致心肌血流中斷，進(jìn)而發(fā)生突發(fā)性、持續(xù)性冠狀動(dòng)脈缺血缺氧，最終導(dǎo)致心肌壞死。若急性心肌梗死換未得到及時(shí)救治，則容易發(fā)生心律失常、心力衰竭、心臟破裂等情況，危及生命。在臨床纖維蛋白溶解系統(tǒng)中，尿激酶可以直接運(yùn)用，因此在臨床中以治療血栓栓塞（心肌梗死、冠狀動(dòng)脈栓塞、廣泛性肺栓塞）等急性疾病。但由于尿激酶不具有選擇性，因此臨床使用尿激酶治療急性心肌梗死的出血發(fā)生率高，導(dǎo)致溶栓效果受影響[4]。瑞替普酶是溶栓第三代藥物，屬于纖溶酶原特異性激活劑，可以在血栓中快速尋找纖維蛋白結(jié)合無(wú)活性纖溶酶原，并有效激活。纖溶酶激活轉(zhuǎn)化后使網(wǎng)狀纖維蛋白單體成為可溶性，從而達(dá)到有效溶栓效果。瑞替普酶具有較強(qiáng)的特異性，因此機(jī)體纖溶蛋白溶解系統(tǒng)受影響發(fā)生率低。瑞替普酶與尿激酶比較可知，前者可以有效彌補(bǔ)后者的出血發(fā)生率，提高溶栓治療效果[5]。從本次研究結(jié)果可知，研究組治療2 h內(nèi)的冠狀動(dòng)脈再通成功率明顯高于對(duì)照組。其次，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，在臨床治療急性心肌梗死過(guò)程中，應(yīng)用瑞替普酶靜脈溶栓治療可以可以提高冠狀動(dòng)脈再通成功率，提高臨床治療效果，且臨床并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高安全性，與尿激酶靜脈溶栓治療比較，治療優(yōu)勢(shì)更佳。