呂 坤 丁艷華

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116031）

燒傷患者，尤其大面積燒傷后，皮膚作為人體抵御微生物入侵的天然屏障被破壞，而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好培養(yǎng)基。因此，燒傷創(chuàng)面極易感染。近年來，由于燒傷休克救治水平提高，休克病死率明顯下降。而燒傷感染卻成為大面積燒傷死亡的主要原因。燒傷感染的防治是燒傷治療的關(guān)鍵。我們對我院燒傷患者創(chuàng)面分泌物進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定，并做藥物敏感性分析，旨在對臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素有所幫助?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年9月我院燒傷病房住院患者135例，其中男性89例，女性46例，采集創(chuàng)面分泌物樣本213份。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集：分別于入院當(dāng)日首次清創(chuàng)換藥時，入院后5 d，入院后10 d由臨床醫(yī)師按無菌操作采集患者創(chuàng)面分泌物或組織標(biāo)本送微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2 培養(yǎng)鑒定：標(biāo)本分別接種于血平板，伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基，經(jīng)35 ℃，5%～10% CO2培養(yǎng)24～48 h，挑選生長典型的致病性菌株傳代培養(yǎng)后鑒定。

1.2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)：采用微量肉湯稀釋法，培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)所用試劑為梅里埃公司生產(chǎn)，鑒定所用儀器為法國梅里埃細(xì)菌鑒定藥敏儀，嚴(yán)格按廠家說明書操作和判讀結(jié)果。

1.2.4 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌（ACTT25922），金黃色葡萄球菌（ACTT25923），銅綠假單胞菌（ACTT27853）。

1.3 統(tǒng)計方法：采用SPSSI3.0軟件統(tǒng)計分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌檢出情況：213份樣本共分離出181株致病菌，陽性率85%。其中革蘭陽性球菌70株，占38.6%，主要以金黃色葡萄球菌38株為主；革蘭陰性桿菌83株，占45.8%，主要以銅綠假單胞菌29株，肺炎克雷伯菌24株為主。見表1。

2.2 藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果：革蘭陽性球菌中的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬對萬古霉素100%敏感，檢出耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）14株。革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對黏菌素敏感性較好，肺炎克雷伯菌對美羅培南敏感性好，對氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率較高。

表1 主要致病菌分布及構(gòu)成比（%）

3 討 論

燒傷患者全身性感染的致病菌并非完全來自于創(chuàng)面，但創(chuàng)面的細(xì)菌與感染有一定的關(guān)系，了解燒傷創(chuàng)面細(xì)菌感染情況，選擇合適的抗生素抗感染治療是燒傷治療的一個重要環(huán)節(jié)。為方便臨床選擇更有效的治療藥物，我們做了本次研究。

本研究顯示，燒傷創(chuàng)面感染的細(xì)菌種類繁多，以革蘭陽性球菌為主占38.6%，革蘭陰性桿菌占45.8%，且菌種構(gòu)成已發(fā)生變化，選取的213份樣本中檢出致病菌181株，陽性率85%，在本院燒傷創(chuàng)面分泌物檢出細(xì)菌前三位分別是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，其中金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌兩個菌種占燒傷創(chuàng)感染菌的37%，他們?nèi)允菬齻麆?chuàng)面感染的優(yōu)勢菌種，與國內(nèi)有關(guān)報道一致[1]。

金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌多年來始終在燒傷創(chuàng)面感染中據(jù)首要地位[2]。金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界，是化膿性感染最常見病原菌，所引起的感染常以急性化膿為特征，常使創(chuàng)面分泌物呈現(xiàn)淡黃色，可擴(kuò)散至周圍組織或經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至其他組織器官，引起皮膚、黏膜、深部軟組織感染及菌血癥，膿毒血癥，中毒性休克等多種疾病[3]。本研究顯示萬古霉素、替考拉寧對其敏感性較好。銅綠假單胞菌為條件致病菌，是燒傷創(chuàng)面較常見病原菌，此菌具有天然耐藥性，加上近年來抗菌藥物廣泛應(yīng)用，銅綠假單胞菌的多重耐藥越來越多，給臨床治療帶來困難。本文顯示，黏菌素對該菌有較高的抗菌活性。檢出的革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌從藥敏結(jié)果統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)對美羅培南全部敏感，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也較高。建議臨床醫(yī)師選擇敏感性高的藥物治療。燒傷患者（特別是大面積燒傷）由于正常皮膚屏障被破壞，抵抗力低，且創(chuàng)面分泌物的滲出使細(xì)菌容易滋生，治療難度加大，臨床應(yīng)密切注意患者病情，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，避免長期大量使用同一類抗生素，以有效預(yù)防和控制創(chuàng)面及全身感染的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，提高燒傷治愈率。