彭 勃

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

臨床中，包皮過長或者包莖是男性常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，其可誘發(fā)部分腫瘤和致使男女泌尿生殖系炎癥，還會致使男性性功能障礙，如早泄等[1]?；颊咧饕?jīng)包皮切除術(shù)治療，隨科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療器械發(fā)展，包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)主要經(jīng)一次性吻合器或者一次性縫合器進(jìn)行[2]。本研究旨在探討一次性吻合器與縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次抽選2016年1月至2017年12月期間我院做包皮環(huán)切術(shù)的200例患者做研究，隨機分為甲組（100例）、乙組（100例）。其中甲組患者年齡在6～60歲，平均為（36.16±4.37）歲；16例患者是包莖、84例患者是包皮過長。乙組患者年齡在7～59歲，平均為（36.11±4.33）歲；15例患者是包莖、85例患者是包皮過長。比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法：甲組經(jīng)一次性吻合器做包皮環(huán)切術(shù)：在消毒前對陰莖冠狀溝處型號大小進(jìn)行測量，選合適的一次性吻合器，進(jìn)行局部麻醉后，將吻合器內(nèi)環(huán)套入到陰莖冠狀溝，經(jīng)中彎鉗（4把）上提包皮，包皮向陰莖根部返折，并套于內(nèi)環(huán)外側(cè)，包莖者要在背側(cè)剪開包來擴大包皮口。食指伸入到內(nèi)環(huán)下調(diào)整包皮。包皮外套外環(huán)，對包皮調(diào)整，盡可能將包皮牽拉到吻合口下方，保留包皮長度一致，背側(cè)稍短于系帶側(cè)。外環(huán)扣緊，剪除過長的包皮，在內(nèi)外環(huán)吻合口把包皮剪成4個側(cè)孔。患者術(shù)后傷口干燥，一周后拆環(huán)。乙組經(jīng)一次性縫合器做包皮環(huán)切術(shù)：按陰莖頭大小選合適的一次性縫合器，經(jīng)彎鉗（4把）上提包皮，陰莖頭座插入到包皮內(nèi)，并套在陰莖頭上，包莖者沿背側(cè)剪開。在陰莖頭座上經(jīng)絲線結(jié)扎對包皮固定，拉桿插入到器械中心孔，調(diào)節(jié)旋鈕旋緊到拉桿尾平面并平行于調(diào)節(jié)旋鈕后面。按下手柄，將手柄快速按到底，環(huán)切縫合器擊發(fā)。調(diào)節(jié)旋鈕旋出，取出器械以及切下的包皮。傷口紗布壓迫5 min，明顯出血者做縫合止血，彈力繃帶加壓包扎?；颊咝g(shù)后隔天換藥1次，持續(xù)3次。

1.3 觀察指標(biāo)：總結(jié)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)耗時、出血量、傷口愈合時間、花費）和隨訪情況（傷口感染、傷口水腫、遲發(fā)性出血、滿意度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（x-±s）表示相關(guān)指標(biāo)，行t檢驗，由（%）表示隨訪情況，行χ2檢驗，當(dāng)P值＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較相關(guān)指標(biāo)：乙組的手術(shù)耗時略短于甲組，出血量均略高于甲組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），乙組的傷口愈合時間顯著短于甲組（P＜0.05），花費顯著高于甲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較隨訪情況：乙組遲發(fā)性出血率均略高于甲組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；乙組傷口感染率、傷口水腫率均顯著低于甲組（P＜0.05）；乙組滿意度顯著高于甲組（P＜0.05）。見表2。

表1 比較相關(guān)指標(biāo)（x-±s）

表2 比較隨訪情況[n（%）]

3 討 論

包皮環(huán)切術(shù)是常見的外科手術(shù)，以往的切除手術(shù)、縫合和止血操作的時間長，且手術(shù)傷口不整齊、出血較多[3]。一次性包皮吻合器縮短了手術(shù)時間、出血明顯降低、傷口整齊，手術(shù)效果高于傳統(tǒng)環(huán)切手術(shù)，但一次性包皮吻合器術(shù)后，患者拆環(huán)時存在明顯的疼痛，可能因吻合器周圍的分泌物過多導(dǎo)致傷口愈合延長，增加了身心負(fù)擔(dān)[4-5]。一次性包皮縫合器是新的一種技術(shù)，除存在同吻合器手術(shù)時間短、傷口整齊、出血少等優(yōu)點外，還具有術(shù)后傷口水腫概率低、愈合時間短等優(yōu)勢，且患者對于手術(shù)滿意度高[6]。對于包皮吻合器以及包皮縫合器來說，均簡單易行，在手術(shù)時間、出血量以及遲發(fā)性出血等上差異不明顯。但各有各的特點：一次性吻合器術(shù)后患者的傷口水腫率高于一次性縫合器術(shù)患者，發(fā)生水腫的原因主要是吻合器使傷口產(chǎn)生壓迫；一次性吻合器術(shù)后患者的傷口感染率高于一次性縫合器術(shù)患者，原因是吻合器周圍存在較多的分泌物，即便術(shù)后傷口干燥，但仍難避免發(fā)生感染[7-8]。綜上所述，在包皮環(huán)切術(shù)中，同一次性吻合器相比，一次性縫合器的話費高，但并發(fā)癥少、應(yīng)用效果好、滿意度高、患者恢復(fù)快。