劉 健 陳小紅 劉亞卿 王 萍

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在人力資源、儀器設(shè)備上集合了醫(yī)院的最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)危重病情的患者實(shí)施治療的過程中，ICU患者的要求是具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的全面觀察，在實(shí)施定量和定性分析后進(jìn)行病情改善的特殊治療、護(hù)理方案[1]。絕大多數(shù)采取全封閉式管理模式，對(duì)患者探視有嚴(yán)格的限制。有些患者家住縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來醫(yī)院探視坐車來回要兩三個(gè)小時(shí)；還有些患者親屬因?yàn)樵谕馐」ぷ骰蜃优⊥馐?，來醫(yī)院探視患者，來回要幾天時(shí)間，有時(shí)遇上交通高峰時(shí)期，甚至無(wú)法購(gòu)買到車票，往返交通費(fèi)用也很高，給患者和家屬也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。集中探視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能顧及每位家屬，指導(dǎo)她們對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理安慰勸導(dǎo)等，且時(shí)間和參與探視人員有限，探視往往僅限于送食物和日常用品等，真正與患者交流溝通的時(shí)間少。無(wú)法使患者及時(shí)的得到家屬的慰籍，造成焦慮的情緒。入住ICU的患者，病情都是很危重的，隨時(shí)可能搶救，清醒患者在這種環(huán)境中，很容易產(chǎn)生焦慮情緒，如果探視時(shí)家屬?zèng)]來探視，患者又感覺不到家人的關(guān)心和支持，患者的焦慮情緒就會(huì)增加。從而不愿配合醫(yī)護(hù)人員治療，使各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作不能順利開展。因此ICU的探視模式研究就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年4月入住我院綜合ICU的清醒患者60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。兩組患者性一般資料，以及費(fèi)用支出等方面的對(duì)比中，尚未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①在我院綜合ICU進(jìn)行治療時(shí)間超過24 h；②患者及家屬無(wú)精神和溝通障礙；③家住縣區(qū)或親屬在外地工作（居住外地）；④自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在研究過程中患者因死亡或轉(zhuǎn)院等因素導(dǎo)致住院時(shí)間少于3 d者。所有參與本研究者均知悉本次實(shí)驗(yàn)的調(diào)查，并簽署了病情治療同意書。此外，本研究得到了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用我院綜合ICU常規(guī)探視方法，在實(shí)施過程中，對(duì)探視行為進(jìn)行限制，并在醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行親屬探視，減少對(duì)患者病情治療的影響。通常情況為每日下午的16：00～16：30，每位患者僅允許兩名親屬、朋友實(shí)施探視?；颊呷朐簳r(shí)利用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行自評(píng)，探視后3次后（探視3次后，焦慮減輕明顯）再次用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行自評(píng)。

1.2.2 研究組：探視方法：在常規(guī)探視的基礎(chǔ)上增加醫(yī)護(hù)一體化微信視頻探視模式。①使用病區(qū)公用的手機(jī)微信，建立患者家屬微信群（群名溫馨之家）?；颊呷朐寒?dāng)天，患者和家屬閱讀《微信視頻探視知情同意書》，并對(duì)患者的資料、手機(jī)號(hào)等內(nèi)容進(jìn)行填寫，對(duì)醫(yī)院工作的實(shí)施流程表示認(rèn)同后簽字確認(rèn)，并通過護(hù)理人工進(jìn)行院內(nèi)微信群的加入，更好地通知相關(guān)事宜，并進(jìn)行病情知識(shí)的分享。②對(duì)科室護(hù)理醫(yī)護(hù)人員進(jìn)焦慮自評(píng)量表和溝通技巧的培訓(xùn)。③科室成立管理小組，負(fù)責(zé)患者評(píng)估（采用焦慮自評(píng)量表SAS），并與醫(yī)師根據(jù)患者病情，共同制定家屬探視注意事項(xiàng)，合理安排探視時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助家屬做好勸慰支持內(nèi)容。④科室探視管理員將信息反饋給家屬，并落實(shí)好微信視頻探視，每次視頻時(shí)間15 min，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。⑤探視結(jié)束后，管理小組成員運(yùn)用焦慮評(píng)估量表對(duì)患者焦慮進(jìn)行評(píng)估。⑥根據(jù)評(píng)估情況，針對(duì)存在問題運(yùn)用PDCA模式，納入下次探視解決。流程見圖1。

圖1 醫(yī)護(hù)一體化微信視頻探視模式流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①SAS被稱為焦慮自評(píng)量表，是心理學(xué)上的專業(yè)名詞，是一種焦慮評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。主要用于療效評(píng)估。適用對(duì)象具有焦慮癥狀的成年人。焦慮自評(píng)量表SAS一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮。②滿意度調(diào)查表：包括10個(gè)題目，總分100分，得分＞90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在專業(yè)軟件的記錄中提供有效的數(shù)據(jù)結(jié)果。針對(duì)ICU病房患者實(shí)施兩種統(tǒng)計(jì)方案，在焦慮情緒分析上為t檢驗(yàn)，在家屬滿意度上則為χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 兩組患者焦慮情況比較（分，x-±s）

表2 兩組患者家屬滿意度比較

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化微信視頻探視模式有助于患者焦慮減緩。目前，國(guó)外在ICU疾病的探視管理上也提出了自己的方式方法，例如，家屬、親友可以通過手機(jī)、網(wǎng)站登錄醫(yī)院的院內(nèi)系統(tǒng)，并觀察到患者的治療情況，通過圖像等方式進(jìn)行實(shí)際狀況的反饋。而多數(shù)家屬對(duì)視頻探視結(jié)果表示支持，肯定了這一工作策略的有效性[1]。但是，國(guó)內(nèi)ICU患者的探視方式卻受到了很多因素的影響，一方面要遵守醫(yī)院秩序，在規(guī)定的探視時(shí)間內(nèi)進(jìn)行患者探視，其次，也采取了預(yù)約制度，這些方面能夠在一定程度上安慰患者家屬，但是從整體滿意度上并不夠理想[2]。我院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，因?yàn)榫C合ICU的患者大多數(shù)是因?yàn)椴∏榧?、危、重、免疫力差[3]，所以我院采取封閉式管理，清醒患者入院后都有不同程度焦慮。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在患者剛?cè)朐褐?，其存在明顯的陌生感，緊張感，因此，焦慮評(píng)分較高，兩組患者之間并沒有顯著性差異。在實(shí)施常規(guī)的探視策略之后，患者的焦慮情緒依然存在，而研究組家屬在落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化，采用微信視頻探視模式之后，患者的焦慮以及家屬的放心程度均有所提升，在組間對(duì)比中，患者的焦慮情緒具有顯著差異（P＜0.001）。在臨床分析下，我們認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化的微信視頻探視模式是一種較為理想的策略，能夠提升患者的治療信心，在家人的鼓勵(lì)下堅(jiān)持治療，減少內(nèi)心的恐懼感。另一方面，家屬在探視之后對(duì)患者的情況更為了解，能夠安排好自己的生活，符合現(xiàn)階段人們的探視需求。在這一措施下，家屬和患者均能夠?qū)μ揭暦绞奖硎緷M意，不僅能夠節(jié)約探視的成本、時(shí)間，也能夠及時(shí)的了解到患者的病情變化，并通過多種方式給予患者鼓勵(lì)。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化微信視頻探視模式提高了家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)于ICU病房的患者，其住院費(fèi)用較高，家庭通常承擔(dān)著較大的經(jīng)濟(jì)壓力。而患者家屬在治療上也存在自己的顧慮，而限制探視則會(huì)影響到家人的生活與工作安排，難以按時(shí)按點(diǎn)的進(jìn)行。這不僅會(huì)影響到患者的治療心情，缺少家屬的支持，會(huì)影響到患者的康復(fù)；另外，缺勤探視，也會(huì)導(dǎo)致家屬左右為難。一旦患者病情出現(xiàn)不良發(fā)展，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。本次調(diào)查在綜合ICU患者出院前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了護(hù)理滿意度方面的分析，其結(jié)果顯示，研究組患者家屬滿意度（96.7%）顯著高于觀察組滿意度（80.0%），這就進(jìn)一步說明了開展微信探視模式的有效性，能夠提升雙方之間的認(rèn)可度，在于患者進(jìn)行有效溝通之后，家屬可以放心，患者也感受到家人的力量，從而緩解部分心理壓力，積極的參與到后續(xù)的治療中。這一策略能夠提升醫(yī)患之間的配合，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的確立。

綜上所述，我院在原有的探視模式上開展醫(yī)護(hù)一體化微信視頻探視模式，使探視不受地域和時(shí)間的限制，并有針對(duì)性的指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行探視，減輕了患者由于疾病和住院治療所產(chǎn)生的焦慮情緒，并能夠跟好的提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同，在相互理解的情況下開展工作和探視，值得臨床推廣使用。