任芳青

（山東省煙臺市市直機關(guān)醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

圍絕經(jīng)期婦女因激素大量下降而出現(xiàn)失眠、情緒異常、注意力下降、陣發(fā)性潮熱等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管病變等嚴重影響女性健康及生活質(zhì)量[1-3]。激素補充治療是臨床上常用于絕經(jīng)期綜合征的療法，但因大量使用雌激素易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疾病，因此國內(nèi)外指南均建議使用最低有效劑量[4]。天然孕酮也叫黃體酮主要作用是與雌激素共同作用以維持生殖周期。目前對于不同劑量結(jié)合雌激素聯(lián)合天然孕酮對絕經(jīng)期綜合征婦女治療效果對比方面的研究較少，本文開展相關(guān)研究旨在為絕經(jīng)期綜合征婦女的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年6月我院接診的絕經(jīng)期綜合征婦女100例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用臨川診療規(guī)范--婦產(chǎn)科：圍絕經(jīng)期綜合征》[5]中自然絕經(jīng)的相關(guān)診斷停經(jīng)6個月以上；②雌二醇110 pmol/L以下；③卵泡雌激素40 U/L以上；④患者神智清晰，可與醫(yī)護人員正常交流；⑤患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異癥等嚴重婦科疾病的患者；②惡性腫瘤患者；③糖尿病患者；④激素治療禁忌證的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例。其中對照組年齡45～57歲，平均（52.05±3.19）歲；絕經(jīng)年齡（53.19±3.91）歲；BMI指數(shù)（24.31±3.29）kg/m2。對照組年齡43～54歲，平均（53.12±4.28）歲；絕經(jīng)年齡（53.71±3.08）歲；BMI指數(shù)（23.18±4.12）kg/m2。兩組患者年齡、絕經(jīng)年齡、BMI指數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組的患者采用標(biāo)準(zhǔn)劑量結(jié)合雌激素聯(lián)合天然孕酮治療，給予結(jié)合雌激素片（商品名：紅麗來，由新疆新姿源生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090172，規(guī)格：0.625 mg/片）每次1片，每天1次口服，黃體酮膠囊（商品名：益瑪欣，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg/粒），每次1粒，每天2次口服。觀察組采用低劑量結(jié)合雌激素聯(lián)合天然孕酮治療，給予結(jié)合雌激素片半片/次，每天1次，口服；黃體酮膠囊每次1粒，每天2次口服。以28 d為1個服藥周期，服用6個周期。

1.3 評價指標(biāo)：以療效評價、Kupperman評分[6]、卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素水平為評價指標(biāo)。①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失、Kupperman評分下降80%以上、卵泡刺激素雌二醇及黃體生成素水平等實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀大部分消失，Kupperman評分下降50%～79%、卵泡刺激素雌二醇及黃體生成素水平等實驗室指標(biāo)較治療前明顯改善；無效：癥狀及實驗室指標(biāo)無明顯改善甚至加重，Kupperman評分下降不足20%。②Kupperman評分：在治療前，治療后1個月、3個月、5個月參照文獻進行評分，得分越高癥狀越嚴重。③卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素：在治療前及療程結(jié)束后抽取患者空腹外周靜脈血4 mL，在30000 r/min轉(zhuǎn)速下離心，取血清置-20 ℃冰箱中備用，采用全自動生化分析儀監(jiān)測卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，均以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：對照組總有效率為94.00%與觀察組的96.00%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Kupperman評分對比：兩組治療后Kupperman評分對比均呈顯著下降趨勢（P＜0.05），但兩組各時間點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Kupperman評分對比（x-±s）

2.3 兩組患者治療前后卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素：治療前兩組患者卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素均無顯著性差異（P＞0.05），但治療后觀察組卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素（x-±s）

3 討 論

絕經(jīng)期綜合征也叫更年期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)期前后因卵巢衰退導(dǎo)致性激素波動或迅速降低而引起的一系列與絕經(jīng)有關(guān)的癥候群[1]。根據(jù)絕經(jīng)方式的不同可將其分為人工絕經(jīng)與自然絕經(jīng)，人工絕經(jīng)是因手術(shù)切除卵巢或因放化療導(dǎo)致卵巢功能受損而引起的絕經(jīng)，自然絕經(jīng)是因卵泡用盡或剩余卵泡無促性腺反應(yīng)而導(dǎo)致卵泡不發(fā)育，雌性激素下降出現(xiàn)絕經(jīng)[2]。一般認為口服0.625 mg/d結(jié)合雌激素為常規(guī)治療劑量，國內(nèi)外指南大都建議從低劑量開始治療。本文研究結(jié)果顯示對照組總有效率為94.00%與觀察組的96.00%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后Kupperman評分對比均呈顯著下降趨勢（P＜0.05），但兩組各時間點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前兩組患者卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素均無顯著性差異（P＞0.05），但治療后觀察組卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示結(jié)合雌激素劑量對絕經(jīng)期綜合征療效影響不大，但低劑量治療可避免患者體內(nèi)激素波動較大，降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能。