韋華勇 趙安生 覃劍芬

（河池市中心血站，廣西 河池 547000）

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施20年來，我國(guó)全面建立無(wú)償獻(xiàn)血制度，實(shí)現(xiàn)了從個(gè)體獻(xiàn)血到完全自愿無(wú)償獻(xiàn)血的根本轉(zhuǎn)變，臨床輸血安全方面也得以前所未有的保障。隨著醫(yī)藥體制改革的深入，醫(yī)保制度的完善，醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)建以及社會(huì)老齡化進(jìn)程加快等因素，醫(yī)院對(duì)血液的需求量越來越多，血液供需矛盾仍愈演愈烈，如何為臨床提供充足和安全的血液，是全社會(huì)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問題，也是采供血機(jī)構(gòu)一直努力拼搏地探索和踐行著。為更好地指導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血工作開展，筆者對(duì)河池市2013年～2018年無(wú)償獻(xiàn)血情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，了解初次獻(xiàn)血、重復(fù)獻(xiàn)血及其不同獻(xiàn)血量的獻(xiàn)血情況，以及不同獻(xiàn)血量獻(xiàn)血人群的健康狀況和血液篩查不合格分布情況，了解其規(guī)律，以指導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳招募工作，實(shí)現(xiàn)從低危人群招募獻(xiàn)血者，為臨床提供充足和安全的血液。

1 資料與方法

1.1 一般資料：河池市2013～2018年獻(xiàn)不同獻(xiàn)血量的初次、重復(fù)獻(xiàn)血者。所有獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）中的規(guī)定，獻(xiàn)血量是在知情自愿的原則下由獻(xiàn)血者自行選擇獻(xiàn)血量的；獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本按規(guī)定進(jìn)行ALT、HBsAg、HCV、梅毒、HIV等項(xiàng)目檢測(cè)篩查。

1.2 方法

1.2.1 血液篩查：所有血液標(biāo)本均送至廣西血液中心進(jìn)行集中化檢測(cè)（ALT檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀速率法，HBsAg、HCV、梅毒、HIV檢測(cè)采用兩遍ELISA法，2015年下半年起HBsAg、HCV、HIV增加核酸檢測(cè)項(xiàng)目）。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集：從唐山啟奧9.5血液管理信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)2013年～2018年各年份不同獻(xiàn)血量的初次、重復(fù)獻(xiàn)血人次及其血液檢測(cè)結(jié)果不合格數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2013年～2018年血液檢測(cè)總不合格率為3.8%，初次獻(xiàn)血總不合格率為5.3%、重復(fù)獻(xiàn)血總不合格率為2.0%，二者比較χ2為1064.75（P＜0.05）；2013-2018年200、300、400 mL初次獻(xiàn)血檢測(cè)不合格合計(jì)、重復(fù)獻(xiàn)血檢測(cè)不合格合計(jì)、總檢測(cè)不合格合計(jì)的χ2分別為192.43、23.05、25.97，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2013年～2018年各年份血液檢測(cè)不合格兩兩比較，2016年與其他年份存在差異（P＜0.05）；2013年～2018年，獻(xiàn)200mL率逐年顯著下降，獻(xiàn)300、400 mL率逐年上升，初次、重復(fù)獻(xiàn)血人群獻(xiàn)400、300、200 mL比例分別為0.8∶1 ∶0.2、2.6∶1 ∶0.1，前者以300 mL為主而后者以400 mL為主；河池市近6年無(wú)償獻(xiàn)血人次總體變化不大，略呈下滑趨勢(shì)。重復(fù)獻(xiàn)血人次合計(jì)占總獻(xiàn)血人次的46.1%，低于初次獻(xiàn)血人次53.9%的比列，且呈逐年下降趨勢(shì)。見表1。

3 討 論

從表1可看出本市2013年～2018年無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)總不合格率為3.8%，略高于韋水興[1]統(tǒng)計(jì)分析的2005年～2010年本市血液檢測(cè)總不合格率，可能是這幾年增加了核酸檢測(cè)致血液檢測(cè)結(jié)果不合格有所增加，但低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的獻(xiàn)血者血液篩查不合格率[2-5]。初次獻(xiàn)血總不合格率為5.3%，低于侯惠芬報(bào)道的地區(qū)[6]，重復(fù)獻(xiàn)血總不合格率為2.0%，二者比較χ2為1064.75（P＜0.05），存在顯著差異。表明，重復(fù)獻(xiàn)血者為低危獻(xiàn)血人群，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍的組建力度，以保障臨床輸血安全。

表1 河池地區(qū)不同獻(xiàn)血量獻(xiàn)血人群及其血液檢測(cè)不合格統(tǒng)計(jì)分析表[n（%）]

200、300、400 mL初次獻(xiàn)血檢測(cè)不合格合計(jì)、重復(fù)獻(xiàn)血檢測(cè)不合格合計(jì)、總檢測(cè)不合格合計(jì)的χ2分別為192.43、23.05、25.97，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與侯惠芬報(bào)道的地區(qū)[6]一致，不支持一般認(rèn)為選擇高血量獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者身體健康狀況相對(duì)較好而血液檢測(cè)不合格率也應(yīng)該相對(duì)較低的觀點(diǎn)?？赡苁沁x擇高血量獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者往往是體型比較大塊，這些群體多伴有一定程度的脂血、脂肪肝、體質(zhì)量超標(biāo)等，體內(nèi)ALT含量較高，在血液復(fù)檢時(shí)被淘汰的概率也高。當(dāng)然，不同獻(xiàn)血量獻(xiàn)血人群血液檢測(cè)不合格存在明顯差異的原因仍需進(jìn)一步地調(diào)查分析。

對(duì)2013年～2018年血液檢測(cè)不合格情況進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)2016年與其他年份存在差異（P＜0.05），主要是一方面我站部分ALT 初篩儀器設(shè)備已使用多年，性能呈現(xiàn)不穩(wěn)定，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏差，復(fù)檢ALT淘汰率高，另一方面，2016年是剛啟動(dòng)核酸檢測(cè)之年，因?qū)嶒?yàn)條件和檢測(cè)技術(shù)等方面有待改善，血液檢測(cè)不合格有所增加。本次調(diào)查結(jié)果也表明，本市獻(xiàn)血人群血液檢測(cè)不合格率總體呈下降趨勢(shì)，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7-9]，這主要與ALT和HBsAg初篩檢測(cè)、獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者征詢等不斷加強(qiáng)有關(guān)。

統(tǒng)計(jì)分析2013年～2018年獻(xiàn)血情況，獻(xiàn)200 mL率逐年下降且顯著，獻(xiàn)300、400 mL率逐年上升，表明我站這幾年來加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度取得了較好的效果，市民越來越接受高血量獻(xiàn)血，這對(duì)于充分利用血液資源、減少采供血成本、保障臨床用血量、減少輸血傳播疾病等都有重要的意義。初次、重復(fù)獻(xiàn)血人群獻(xiàn)200、300、400、300、200 mL比例分別為0.2∶1 ∶0.8、0.1∶1 ∶2.6，前者以300 mL為主而后者以400 mL為主，表明重復(fù)獻(xiàn)血者經(jīng)歷了一次或多次獻(xiàn)血后對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的了解和獻(xiàn)血心理素質(zhì)都高于初次獻(xiàn)血者，更能接受高血量獻(xiàn)血，更能保障臨床用血量，我們應(yīng)該加強(qiáng)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建設(shè)。

調(diào)查分析表明，河池市近6年無(wú)償獻(xiàn)血人次總體變化不大，略呈下滑趨勢(shì)。主要是，河池人居分散，多為石山，交通落后，大中企業(yè)少，大中院校少，漿站密度高，青壯年外出務(wù)工多等原因?qū)е聼o(wú)償獻(xiàn)血工作面臨諸多困難，盡管這些年加大宣傳招募力度，接受高血量獻(xiàn)血者增多，但是獻(xiàn)血人數(shù)總體形勢(shì)不容樂觀，明顯落后于獻(xiàn)血者優(yōu)惠政策較多的其他地區(qū)[10]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，重復(fù)獻(xiàn)血者占總獻(xiàn)血的46.1%，低于初次獻(xiàn)血53.9%的比列，且呈逐年下降趨勢(shì)，主要為，隨著血液供需矛盾加大，很多獻(xiàn)血者本人及其親屬在用血時(shí)因血液緊張得不到滿足后，獻(xiàn)血熱情下降甚至不再獻(xiàn)血。無(wú)償獻(xiàn)血是人類社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，是救死扶傷的具體體現(xiàn)，需要全社會(huì)的共同參與，更需要政府的主導(dǎo)作用，建議政府出臺(tái)各種獻(xiàn)血者優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)適齡公民積極獻(xiàn)血。血站在加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳招募力度的同時(shí)盡可能地保障獻(xiàn)血者及其親屬的優(yōu)先用血權(quán)，鼓勵(lì)更多獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血。