張少萍 張金帆 嚴(yán)亞軍*

（陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721400）

重癥肺炎是臨床內(nèi)科中的高發(fā)疾病，其病死率高，多采用抗生素治療。合理、適時(shí)且有效的抗生素治療是取得理想預(yù)后的主要手段[1]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為：可在該病患者的治療前期給予強(qiáng)效性、廣譜類抗生素治療，72 h后結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予針對(duì)性治療，即抗生素降階梯療法。研究中以2016年8月至2018年8月間入本院治療的50例重癥肺炎患者，旨在探究該病患者行抗生素降階梯療法的作用，如下文。

表1 兩組的臨床效果[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：對(duì)我院在2016年8月至2018年8月期間診治的重癥肺炎患者50例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分成A組（25例）和B組（25例）。A組中，男13例，女12例；年齡41～85歲，平均（58.31±0.56）歲；其中，單側(cè)病變10例，雙側(cè)病變15例。B組中，男14例，女11例；年齡范圍是40～87歲，平均（59.49±0.62）歲；其中，單側(cè)病變9例，雙側(cè)病變16例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：B組行常規(guī)抗生素療法，即升級(jí)治療，初期給予窄譜類抗生素治療，時(shí)間為5 d，若病情未改善則加大劑量或改為高一級(jí)藥物治療。具體為：靜脈滴注頭孢他啶（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058598，2010-12-30），每次6 g，每日3次，同時(shí)靜脈滴注左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026，2010-09-30），劑量為每次0.2 g，每日2次。病情加重者可增加為每日4次。

A組行抗生素降階梯療法：第一階段行廣譜抗生素治療，時(shí)間為5 d，而后以病情變化為基礎(chǔ)行降階梯治療，即改為窄譜類抗生素治療，時(shí)間為3 d。具體為：靜脈滴注500 mg的美羅培南（深圳華藥南方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113022，2011-01-28），每8 h靜滴1次，緩解后改為每12 h靜滴同劑量該藥。結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果行敏感抗生素治療，5 d后改為二線抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的ICU住院時(shí)間、MV時(shí)間和總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；抗生素最大劑量用藥時(shí)間和連續(xù)用藥時(shí)間等治療指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床體征與癥狀徹底消失，體溫正常；X線胸片結(jié)果為肺部炎癥徹底吸收或吸收率＞85%；血常規(guī)結(jié)果為白細(xì)胞總數(shù)正常；下呼吸道痰液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。顯效：以上4項(xiàng)指標(biāo)中僅1項(xiàng)出現(xiàn)異常；有效：以上4項(xiàng)指標(biāo)中1項(xiàng)以上出現(xiàn)異常；無(wú)效：以上4項(xiàng)指標(biāo)均未變化或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS21.0處理，相關(guān)指標(biāo)用（x-±s）或（%）表示，行t或χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組的臨床效果：A組的治療總有效率為96.0%（24/25），高于B組為76.0%（19/25），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 分析兩組的臨床指標(biāo)：A組的ICU住院時(shí)間、MV時(shí)間和總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組的臨床指標(biāo)（x-±s，d）

2.3 分析兩組的治療指標(biāo)：A組的抗生素最大劑量用藥時(shí)間和連續(xù)用藥時(shí)間均短于B組（P＜0.05），見表3。

表3 分析兩組的治療指標(biāo)（x-±s，d）

3 討 論

重癥肺炎是發(fā)病率較高的肺炎綜合征，其致病原因?yàn)榧?xì)菌感染，具有起病急、進(jìn)展快和病死率高等特點(diǎn)[3]。其癥狀表現(xiàn)為四肢闕冷、咳嗽、休克和咳痰等，甚至?xí)l(fā)胃潰瘍或腦水腫等并發(fā)癥。臨床中多為該病患者行抗生素治療，常規(guī)療法為逐代升級(jí)、分別襲擊，即采用升級(jí)療法。但其無(wú)法及時(shí)控制感染，常規(guī)導(dǎo)致病情惡化，炎癥加重。有調(diào)查顯示：在該病患者的死亡原因中，不合理使用抗生素居于首位。因此，臨床醫(yī)學(xué)將抗生素治療方案作為該病的治療難點(diǎn)與重點(diǎn)[4]。

降階梯療法的產(chǎn)生基礎(chǔ)是臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，其將患者的感染程度、癥狀表現(xiàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和地區(qū)性細(xì)菌流行病學(xué)等資料為基礎(chǔ)，注重治療針對(duì)性與高效性。其在治療前期行單一、強(qiáng)效和廣譜抗生素治療，目的是最大程度上覆蓋感染病菌。治療48～72 h后，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)與微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整藥物類型和劑量。其治療原則為：致命性感染的起始治療藥物為廣譜類抗生素，以保證致病菌被殺滅。所選抗生素應(yīng)具有起效迅速、效果顯著的特點(diǎn)，以控制感染，阻斷多器官功能不全等并發(fā)癥[5]。微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是該療法的調(diào)整基礎(chǔ)，在明確藥敏結(jié)果與致病菌類型后，應(yīng)立即采用針對(duì)性窄譜抗生素，避免產(chǎn)生耐藥性。該療法能夠防止耐藥菌株產(chǎn)生，進(jìn)而避免反復(fù)調(diào)試抗生素，可實(shí)現(xiàn)最佳抗感染療效，適用于重癥感染者。其前期采用單一抗生素治療可避免多種抗生素聯(lián)用導(dǎo)致不良反應(yīng)，具有較高的安全性。其療程為7 d，原因是治療時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致真菌感染。該療法的治療重點(diǎn)是抗生素治療的及時(shí)性與早期性，若治療延遲時(shí)間超過24 h，則會(huì)大幅升高患者的死亡概率[6]。

結(jié)果為：A組的治療總有效率（96.0%）高于B組（76.0%）（P＜0.05）；ICU住院時(shí)間、MV時(shí)間和總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組的抗生素最大劑量用藥時(shí)間和連續(xù)用藥時(shí)間均短于B組（P＜0.05）。與李勇[7]等研究結(jié)果基本一致。可見，該療法可改善重癥肺炎患者的相關(guān)指標(biāo)，縮短其療程，治療效果較為理想。