關(guān)明艷

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

急性特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床上較為常見(jiàn)的小兒出血性疾病，屬于自身免疫出血性疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。該病在臨床上的主要特點(diǎn)為血小板減少及自發(fā)性出血，同時(shí)骨髓中的巨核細(xì)胞發(fā)育狀況會(huì)受到一定抑制，病情危重患者可能會(huì)因腦出血及消化道大出血等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。但目前對(duì)于小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究結(jié)果表明，其發(fā)病機(jī)制不僅與B細(xì)胞功能異常具有一定關(guān)系，同時(shí)還與自然殺傷細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞表達(dá)與功能改變密切相關(guān)[2]。鑒于此，本次選擇2016年10月至2017年10月本院收治的20例急性特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒作為觀察組，并且選取同期20例健康體檢兒童作為對(duì)照組，比較兩組研究對(duì)象的細(xì)胞免疫功能，旨在探討細(xì)胞免疫功能紊亂在發(fā)病中起到的作用?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次選擇2016年10月至2017年10月本院收治的30例小兒血液感染患者作為觀察組，并且選取同期30例非小兒血液感染的健康體檢人員作為對(duì)照組。觀察組中包括16例男性患者，14例女性患者；年齡3個(gè)月～4.5歲，平均年齡（2.46±0.75）歲。其中包括血小板減少癥8例、血友病6例、白血病10例、再生障礙性貧血6例；細(xì)菌感染11例，真菌感染9例，病毒感染10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織確診為血液感染；②患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；②患有惡性腫瘤、慢性肝腎功能不全者；③研究前采取抗生素治療及藥物濫用史者。對(duì)照組研究人員中包括17例男性，13例女性；年齡2個(gè)月～5.0歲，平均年齡（3.16±0.88）歲。兩組研究人員的年齡、性別基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：觀察組患者于入院的當(dāng)天抽取5 mL的靜脈血，對(duì)照組研究人員于體檢當(dāng)天抽取5 mL的靜脈血，經(jīng)離心處理后留取上清液，測(cè)定兩組研究人員的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。采用全自動(dòng)化生化分析儀對(duì)兩組研究人員的白細(xì)胞水平進(jìn)行測(cè)定，通常情況下白細(xì)胞水平正常值為（4～10）×109/L[3]。血清C反應(yīng)蛋白水平采用散射比濁法進(jìn)行測(cè)定，采用免疫放射法測(cè)定量血清中降鈣素原水平，操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)指標(biāo)以%形式展開(kāi)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)以（x-±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P＜0.05——患者指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組研究人員T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果：觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯高于對(duì)照組研究人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究人員T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較（x-±s）

2.2 比較兩組研究人員血清細(xì)胞因子測(cè)定結(jié)果。觀察組患兒細(xì)胞因子檢測(cè)結(jié)果分別為：IL-2（29.81±8.10）ng/L、IL-4（2.35±1.16）ng/L、IL-6（4.30±1.56）ng/L、IL-10（2.61±1.02）ng/L、TNF-α（5.24±2.20）ng/L、IFN-γ（5.61±2.50）ng/L。對(duì)照組研究人員細(xì)胞因子檢測(cè)結(jié)果分別為：IL-2（21.65±12.01）ng/L、IL-4（6.05±1.09）ng/L、IL-6（6.50±1.41）ng/L、IL-10（4.59±1.29）ng/L、TNF-α（2.01±0.79）ng/L、IFN-γ（2.29±2.50）ng/L。觀察組患兒與對(duì)照組研究人員細(xì)胞因子檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜是因免疫性因素而導(dǎo)致的血小板減少性疾病，該病的發(fā)病機(jī)制與免疫具有一定的相關(guān)性，但卻具有較為復(fù)雜的但確切機(jī)制。相關(guān)臨床研究資料表明，在慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制中細(xì)胞免疫功能異常具有重要作用[4]。本次研究結(jié)果表明，小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者外周血CD4T細(xì)胞顯著減少，表明外周血T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志表達(dá)異常，T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)，與相關(guān)研究人員報(bào)道一致。CD4T細(xì)胞降低能夠在一定程度上促進(jìn)自身反應(yīng)性B細(xì)胞的增殖，從而產(chǎn)生大量的漿細(xì)胞，合成分泌抗血小板抗體，并且破壞患者的血小板。

CD4T淋巴細(xì)胞根據(jù)分泌細(xì)胞因子的不同可以分為Th1、Th2、Th3和Th0細(xì)胞。Th1細(xì)胞主要分泌IL-2、TNF-α與IFN-γ等，Th1細(xì)胞主要分泌IL-4、IL-6以及IL-10等。本次研究結(jié)果表明，小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的IL-2、TNF-α與IFN-γ的水平均有所增加，明顯高于健康兒童，但I(xiàn)L-4、IL-6以及IL-10水平有所降低，明顯低于對(duì)照組的健康兒童。出現(xiàn)此類狀況的原因在于小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的Th1相關(guān)細(xì)胞因子分泌的增加，在一定程度上促進(jìn)了Th0細(xì)胞分化為Th1細(xì)胞，同時(shí)還抑制其向Th2細(xì)胞的分化[5]。由于IL-4、IL-6以及IL-10細(xì)胞因子能夠激活患者的細(xì)胞毒T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，并且吞噬殺傷血小板，同時(shí)由于患者IFN-γ分泌的增加，會(huì)促進(jìn)免疫球蛋白的分泌，且B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，從而導(dǎo)致患者血漿中的抗血小板抗體增加，最終出現(xiàn)急性特發(fā)性血小板減少性紫癜。

綜上所述，小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒存在較為明顯的細(xì)胞免疫功能紊亂狀況。