盧正嘉 時建文 張 超 范 昌

（1 雞西市人民醫(yī)院急診外科，黑龍江 雞西 158100；2 雞西市人民醫(yī)院CT核磁室，黑龍江 雞西 158100）

乳腺癌是當(dāng)前危害女性健康最為廣泛和嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，對女性患者有生理和心理上的雙重傷害。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，乳腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤發(fā)病率中名列前茅，病例數(shù)大約占所有惡性腫瘤的7%～11%，全球每年因乳腺癌而死亡的患者已達(dá)到40萬人以上[1]。乳腺切除手術(shù)是治療早期乳腺癌的有效手段，但常規(guī)乳腺根治術(shù)對患者生理和心理均有特殊性傷害，因而采取保留乳房的乳腺癌切除術(shù)已經(jīng)成為了近年來全球醫(yī)學(xué)界研究的前沿，并論證了保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的治療效果和美容效果?；诖?，雞西市人民醫(yī)院在廣泛收集患者意見和大量臨床研究的基礎(chǔ)上開展了此次保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療早期乳腺癌臨床療效觀察，下面對研究作出報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將雞西市人民醫(yī)院于2016年1月至2018年1月收治的58例早期乳腺癌需手術(shù)治療的患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的區(qū)別分為對照組和研究組，每組各29例患者。對照組患者均為女性，患者年齡為28～62歲，平均年齡為（44.76±3.39）歲，依乳腺癌病灶位置為外上象限患者18例，外下象限患者6例，內(nèi)上象限患者2例，內(nèi)下象限患者3例。根據(jù)TNM乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)劃分，包括Ⅰ期患者18例，Ⅱ期11例；研究組患者同樣均為女性，患者年齡為27～63歲，平均年齡為（44.52±3.47）歲，依乳腺癌病灶位置為外上象限患者17例，外下象限患者8例，內(nèi)上象限患者2例，內(nèi)下象限患者2例。根據(jù)TNM乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)劃分，包括Ⅰ期患者19例，Ⅱ期10例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有入選患者均經(jīng)過檢查確診為早期乳腺癌，患者乳腺腫瘤直徑均＜3 cm且無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳房體積超過200 mL。排除有可能影響本次研究的放療、妊娠期、有擴(kuò)散可能、不適應(yīng)單一切口手術(shù)以及切緣陽性患者。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)乳腺癌切除手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采取保留乳房的乳腺癌切除術(shù)進(jìn)行治療。研究組保留乳房乳腺切除術(shù)的主要內(nèi)容為：術(shù)前對患者進(jìn)行精確評估，包括原發(fā)灶造影、磁共振檢查、腫塊穿刺活檢以及腋窩評估等等，為手術(shù)做充分準(zhǔn)備。手術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，對患者進(jìn)行術(shù)野消毒。囑患者保持仰臥體位，頭部抬高約30°，上肢外展80°，并進(jìn)行手術(shù)切口。手術(shù)切口盡量沿皮膚彈力纖維走行線作切口，當(dāng)患者乳腺癌腫塊處于3點(diǎn)、9點(diǎn)或乳腺下時，也可根據(jù)病情考慮作放射狀切口。分離肌層后對原發(fā)腫瘤進(jìn)行切除，切除范圍應(yīng)當(dāng)包含附近一部分正常乳腺組織，但要盡可能減少切除。確定乳腺腫瘤無殘留后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)放化療等鞏固治療效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為兩組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及手術(shù)美容效果。手術(shù)美容效果的評價級別包括優(yōu)秀、良好以及較差3個級別。優(yōu)秀的判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者兩側(cè)乳房對稱且無明顯外形差距，乳頭差距不超過2 cm，兩側(cè)乳房觸感無明顯差異；良好的判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者兩側(cè)乳房較為對稱，外形差距較小，乳頭差距不超過3 cm，兩側(cè)乳房觸感較為一致；較差的判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者兩側(cè)乳房不對稱，外形差距大，乳頭差距＞3 cm，患側(cè)乳房觸感差。優(yōu)良率包括優(yōu)秀和良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，對照組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為27.59%，轉(zhuǎn)移率為13.79%，復(fù)發(fā)率為17.24%，美容效果優(yōu)良率為55.17%；研究組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為6.90%，轉(zhuǎn)移率為6.90%，復(fù)發(fā)率為10.34%，美容效果優(yōu)良率為93.10%。研究組在觀察指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者在并發(fā)癥產(chǎn)生率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率上的比較[n（%）]

表2 兩組患者在手術(shù)美容效果上的比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌的主體患者為女性，但也有男性偶發(fā)此病，但不超過全部乳腺癌患者的1%。乳腺癌病因較為復(fù)雜，當(dāng)前研究尚未證實(shí)其具體病因。乳腺是人體中負(fù)責(zé)內(nèi)分泌的重要靶器官，雌激素、孕激素等與乳腺有重要關(guān)系，其中包括的雌酮以及雌二醇等與乳腺癌的產(chǎn)生有密切聯(lián)系。年齡因素與乳腺癌的發(fā)病也有聯(lián)系，乳腺癌高危人群為40～50歲的中年女性群體，絕經(jīng)女性患乳腺癌的風(fēng)險也會保持上升，這可能與患者體內(nèi)雌酮指標(biāo)上升有關(guān)。同時，月經(jīng)初潮時間較早、絕經(jīng)晚、未孕以及初次足月產(chǎn)在35歲以上的女性患者患乳腺癌的概率更高[3-5]。除此之外，肥胖、乳部及盆腔手術(shù)、精神壓力、癌癥轉(zhuǎn)移以及活動較少等因素對乳腺癌的產(chǎn)生也有重要影響。乳腺癌主要分4期，各期主要區(qū)分腫瘤體積和淋巴結(jié)狀態(tài)，包括活動、固定以及轉(zhuǎn)移等等。早期乳腺癌的表現(xiàn)較為典型，包括觸痛、乳頭溢液、腫瘤表面皮膚異常、乳房偏斜等等。因而患者可以通過經(jīng)常性自我檢查防治乳腺癌，例如直接觸碰乳房可以感覺到腫塊、乳頭潰爛、皮膚凹陷、腋窩硬塊以及乳頭溢液等異常情況。本次研究對乳腺癌患者進(jìn)行了保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，結(jié)果為患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為6.90%，轉(zhuǎn)移率為6.90%，復(fù)發(fā)率為10.34%，美容效果優(yōu)良率為93.10%。研究組在觀察指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于常規(guī)切除手術(shù)對照組（P＜0.05）。

綜上，乳腺癌發(fā)病率高，對女性患者健康威脅大，針對早期乳腺癌采取保留乳房的乳腺癌切除術(shù)具有良好的臨床療效，在美容評價上更符合女性需要，值得廣泛應(yīng)用。