張艷麗 黃淑娟

（福建省廈門市仙岳醫(yī)院老年精神科，福建 廈門 361012）

近年來，患者的口腔清潔程度也成了醫(yī)學(xué)界關(guān)心的問題。實際表明，患者擁有良好的口腔清潔程度，對患者本身，醫(yī)護人員以及醫(yī)院都有較好的影響力。尤其是老年精神病患者，對此類患者進行必要的口腔衛(wèi)生既可以保持口腔的清潔、濕潤，使患者感到舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[1]，也可以減輕醫(yī)護人員照護感染患者的工作量，同時還可以降低院內(nèi)感染，提升醫(yī)療品質(zhì)，避免醫(yī)療糾紛。

由于護理人員對患者宣教力不夠，宣教內(nèi)容不夠統(tǒng)一，老年患者口腔清潔執(zhí)行率低，我科決定采用品管圈活動，就精神科老年住院患者口腔清潔執(zhí)行率詳細(xì)情況進行干預(yù)，結(jié)果執(zhí)行率由52.17%提高到了95.20%，效果顯著。決定于2016年5月至2016年10月正式開啟提高精神科老年住院患者口腔清潔執(zhí)行率的品管圈活動，旨在幫助老年住院患者積極做到口腔清潔以及為提高老年住院患者滿意度提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 品管圈人員組成：品管圈活動由8人自愿報名組成，其中包括護士長1名，護師6名，督導(dǎo)1名，另外護理部品管圈小組也會進行督導(dǎo)，每兩周進行一次活動。

1.2 對象：將2015年8月至2017年8月期間納入的1599例精神科老年住院患者作為研究對象，改善前：住院二級護理的精神病患者，年齡≥60歲老年住院患者807人次，女性患者403例，男性患者404例，最大年齡82歲，最小年齡60歲，中位年齡（71.23±3.21）歲；改善后：住院二級護理的精神病患者，年齡≥60歲老年住院患者792人次，女性患者395例，男性患者397例，最大年齡83歲，最小年齡61歲，中位年齡（71.87±3.87）歲。比較改善前后精神科老年住院患者一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異存在。

1.3 目標(biāo)設(shè)立：①現(xiàn)狀值：52.17%。②目標(biāo)值：95.00%（本院護理質(zhì)量管理委員會制定之基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標(biāo)為95.00%，故設(shè)定目標(biāo)值為95.00%）。③目標(biāo)達成率%=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100%。④進步率%=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%。

表3 品管圈活動的無形成果

1.4 執(zhí)行調(diào)查

1.4.1 老年住院患者的口腔清潔執(zhí)行調(diào)查方法：改善前后分別采取807人次、792人次，調(diào)查執(zhí)行口腔清潔的老年住院患者人次數(shù)，計算出老年住院患者的口腔清潔執(zhí)行率。

1.4.2 老年住院患者的口腔清潔執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的不足：①護理人員方面：不夠重視，衛(wèi)生宣教不到位；班外時間人員少，工作繁忙；督促力度不夠。②老年住院患者方面：無陪護，衛(wèi)生意識薄弱；牙齒缺如；年老體弱，自理能力下降；丟失牙刷、牙杯；牙齒脫落、咀嚼與吞咽功能減弱，口腔抵抗力下降；嵌說話減少、舌活動及唾液分泌減少，使口腔自潔作用明顯降低[2]。③設(shè)備方面：牙具不舒適；口杯易混淆甚至丟失。④制度方面：無明確崗位職責(zé)。

2 結(jié)果與分析

2.1 改善前807例患者與改善后792例患者年齡、性別、文化程度均無顯著性差異。

2.2 改善前807人次，執(zhí)行口腔清潔人次數(shù)421，口腔清潔率為52.17%。改善后792人次，執(zhí)行口腔清潔人次數(shù)754，口腔清潔率為95.20%。見表1。

表1 改善前后老年住院患者的口腔清潔執(zhí)行情況

2.3 在品管圈活動中，我們加強護理人員對老年住院患者的口腔清潔相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時也加強了對老年住院患者的宣教?；顒拥母纳浦攸c為：患者衛(wèi)生意識；患者牙齒缺如情況；患者的自理能力；丟失牙刷、牙杯的情況以及其他情況，這些活動在品管圈活動后均得到了改善。見表2。

表2 改善前后老年住院患者的口腔清潔執(zhí)行情況（%）

3 成果確認(rèn)

3.1 有形成果：目標(biāo)值為95%，目標(biāo)達成率為100.47%，進步率為82.48%。

3.2 無形成果：見表3。

小結(jié)：以上數(shù)據(jù)顯示，品管圈成員積極性、責(zé)任心、自信心、解決問題能力、團隊凝聚力及圈長溝通協(xié)調(diào)能力均有所提高，品管圈成員對各種品管手法的應(yīng)用更加靈活。

4 對策與建立標(biāo)準(zhǔn)化流程

4.1 對策：對護士開展全面且操作指導(dǎo)性強的口腔清潔培訓(xùn)課程[3-4]；由責(zé)任護士對包干患者進行衛(wèi)生宣教；每間病房設(shè)立一名小組長，協(xié)助督促患者；利用公休座談會及每日的健康宣教向患者介紹保證口腔清潔的重要性；老年患者記憶力差，反應(yīng)遲鈍，健康宣教應(yīng)通俗易懂，針對性強，并反復(fù)宣教；指導(dǎo)患者使用生理鹽水漱口；讓患者分批次進行洗漱，自理能力差的給予協(xié)助刷牙或漱口；購買軟毛刷；口杯上寫明床號、姓名；易丟失者將口杯交由護士統(tǒng)一保管；明確副班督促患者進行口腔清潔。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)化流程：采用PDCA循環(huán)改進程序及5W2H法建立老年住院患者口腔清潔執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化流程：①選定大小夜副班次→組織能自理患者排隊→講解口腔清潔的目的→按床號姓名分發(fā)牙刷、牙膏→各病房小組長督促本病房患者執(zhí)行，并匯報完成情況→護士再根據(jù)個別懶散不洗漱患者進行宣教指導(dǎo)完成。②選定大小夜副班次→針對不能自理患者的患者數(shù)→講解口腔清潔的目的，配備一定量的淡鹽水→備好口杯→指導(dǎo)患者漱口→檢查清潔情況。

5 結(jié)果與討論

采用魚骨圖解析老年住院患者口腔清潔執(zhí)行率低的特性要因，見圖1。

圖1 影響老年住院患者口腔清潔執(zhí)行率的要素

由圖1得出，影響老年住院患者口腔清潔執(zhí)行率的主要因素為患者因素，護理人員因素，設(shè)備和設(shè)施因素，管理因素。其中護理人員因素為主要因素，但由于臨床護士配備不足，工作量大，同時各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、檢查、開會等活動使得護士精力不足，工作疲憊[2]，對老年住院患者的宣教力度不夠，不能設(shè)身處地地為老年住院患者考慮，并且考慮的問題也不夠全面和周到，使得老年住院患者口腔清潔執(zhí)行率較低。

6 結(jié) 語

老年精神科住院患者年齡一般都超過60歲，且住院時間比較長，經(jīng)常合并多種身體疾病，不少患者喪失自理生活的能力，同時老年精神科住院患者長期使用抗精神病藥物，容易引發(fā)尿潴留、吞咽困難、流涎、粒自爆減少、咽喉肌共濟失調(diào)等現(xiàn)象，進而將醫(yī)院感染發(fā)生率增加口腔疾病是常見病、多發(fā)病，做好住院患者的口腔護理執(zhí)行率，有益于減少并發(fā)癥[3-4]。品管圈是將醫(yī)護人員手衛(wèi)生改善的有效措施，可將依從性提高，有利于降低感染發(fā)生率。通過品管圈活動，借助群體智慧、集體力量、團隊精神、5W1H一法，圈員共同參與、探討、解決臨床上存在的問題，并進行計劃、實施、效果確認(rèn)、建立標(biāo)準(zhǔn)化流程、積極檢討與反省，老年住院患者口腔清潔執(zhí)行率最終有效提高。