宋洪亮

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腦出血是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的腦血管意外事件，其主要誘發(fā)原因?yàn)槟X內(nèi)實(shí)質(zhì)性血管破裂，因此類(lèi)患者起病急、病情重、變化快，提示及時(shí)確診并予以積極治療是降低此病致殘率、致死率的關(guān)鍵。本文將選取我院于2016年2月至2017年10月期間收治的96例腦出血患者作為本次研究對(duì)象，探討院前急救、院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者近期預(yù)后的影響效果，為提高患者生活質(zhì)量、生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例腦出血患者中男54例、女42例，年齡34～88歲、平均（62.18±1.36）歲，出血部位：腦葉11例、腦橋15例、小腦31例、腦室39例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選96例腦出血患者均分為研究組（n=48）、對(duì)照組（n=48），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：①研究組行院前急救：急救人員接到求救電話后立刻驅(qū)車(chē)前往現(xiàn)場(chǎng)，路上與指揮中心及家屬聯(lián)系大致了解患者病情，到達(dá)后予以平臥位施救，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況，及時(shí)清理口腔內(nèi)異物、分泌物從而保持呼吸道暢通，將頭部偏向一側(cè)以免窒息，建立有效的靜脈通路（2條）并給予及時(shí)補(bǔ)液、輸注對(duì)癥藥物（常用甘露醇、地塞米松等），純氧吸入補(bǔ)充機(jī)體氧容量，伴抽搐、昏迷等異常表現(xiàn)者應(yīng)提供鎮(zhèn)靜、促醒等藥物，給予必要的心理安撫使其保持情緒穩(wěn)定，待生命體征平穩(wěn)后立即搭乘救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有效固定頭部后平行搬運(yùn)肢體，盡量減少不必要的顛簸、搬運(yùn)數(shù)量，到達(dá)院內(nèi)開(kāi)展規(guī)范性、系統(tǒng)性的臨床救治；②對(duì)照組實(shí)施院內(nèi)急救：急救人員接到求救電話后驅(qū)車(chē)前往現(xiàn)場(chǎng)并將患者移送至醫(yī)院后開(kāi)展相應(yīng)救治，院內(nèi)急救原則、方法同研究組，如監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)癥給藥等。

1.2.2 觀察指標(biāo)：記錄兩組腦出血患者經(jīng)不同模式實(shí)施急救后的近期療效，具體項(xiàng)目如下：①神經(jīng)功能：利用NIHSS量表（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)價(jià)患者發(fā)病后3個(gè)月神經(jīng)功能，該量表評(píng)分結(jié)果0～89分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈反相關(guān)；②生活質(zhì)量：利用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)腦出血患者生活質(zhì)量，該量表共涉及36小項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容（11大項(xiàng)），每小項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），量表總分36～180分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；③并發(fā)癥：記錄兩組腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥包括腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱、墜積性肺炎、消化道出血等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得兩組腦出血患者治療3個(gè)月后SF-36、NIHSS量表評(píng)分結(jié)果均屬于計(jì)量資料，經(jīng)（x-±s）表示；兩組腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量及神經(jīng)功能：經(jīng)分析可知，研究組腦出血患者發(fā)病3個(gè)月后NIHSS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組、研究組發(fā)病3個(gè)月后SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P均＜0.05（表1）。

表1 兩組腦出血患者發(fā)病3個(gè)月后NIHSS量表、SF-36量表評(píng)分情況對(duì)比（x-±s）

2.2 并發(fā)癥：研究組腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.25%，對(duì)照組腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（表2）。注：本次入選兩組腦出血患者均未發(fā)生同一名患者同時(shí)出現(xiàn)兩種及以上并發(fā)癥情況。

表2 兩組腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腦出血的主要危險(xiǎn)因素包括不良生活習(xí)慣、情緒大幅波動(dòng)、血管炎、血管老化等，由于其是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因，因此近年來(lái)臨床對(duì)此病的救治措施呈現(xiàn)出持續(xù)高度關(guān)注狀態(tài)。研究表明[1]，目前臨床針對(duì)腦出血的救治原則、救治方法均已較為明確，但腦出血的準(zhǔn)確救治時(shí)機(jī)仍具有一定爭(zhēng)議。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)可知[2]，高達(dá)50%左右的腦出血患者于發(fā)病后48 h內(nèi)即導(dǎo)致死亡，而其余患者又將具有較高的致殘概率。部分學(xué)者主張臨床接診腦出血患者后將其運(yùn)送至院內(nèi)完成系統(tǒng)性、全面性的救治服務(wù)，此舉有利于利用醫(yī)院完善的器械及專(zhuān)科人員從而達(dá)到更為理想的腦出血救治效果[3]。但隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域深入研究，越來(lái)越多的資料證實(shí)腦出血發(fā)病早期即可出線大量的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，若采用院內(nèi)急救措施則易貽誤治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果[1]?；诖?，有學(xué)者認(rèn)為接診腦出血患者后于現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治有利于盡早對(duì)腦部神經(jīng)細(xì)胞予以有效保護(hù)，此舉對(duì)降低腦出血患者神經(jīng)損傷程度及病死率均具有重要價(jià)值[1]。本文也已通過(guò)分組研究后發(fā)現(xiàn)，接受院前急救的研究組腦出血患者在發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于采用院內(nèi)急救的對(duì)照組，此外研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），此結(jié)論與李曉雷[2]研究結(jié)果相符。

綜上，對(duì)腦出血患者實(shí)施院前急救可顯著提高其近期預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量、生命安全，值得今后推廣。