劉亞軍

（聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

胰腺癌屬于臨床十分常見的惡性腫瘤之一，本病的顯著性特點(diǎn)在于惡性程度高、預(yù)后不良、病死率高等，如若不及時(shí)采取治療措施或治療方法不恰當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高和完善，大多數(shù)惡性腫瘤的治愈率得到了顯著性提升，但胰腺癌的治愈率依然不理想。早期鑒別和診斷對(duì)提高胰腺癌的臨床療效，改善生存質(zhì)量具有重要意義[1]。影像學(xué)檢查作為常用的臨床診斷手段，CT、MRI最具代表性，其中CT已廣泛應(yīng)用于胰腺癌的診斷工作中。本文選取2012年1月至2018年10月我院收治的500例疑似胰腺癌患者作為觀察樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2012年1月至2018年10月我院收治的500例疑似胰腺癌患者作為研究樣本，其中男性患者268例，女性患者232例，患者最小年齡18歲，最大年齡68歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均（7.3±1.6）個(gè)月。所有病例均表現(xiàn)出食欲減退、腹部隱痛或不適等臨床癥狀。其中明顯進(jìn)行性黃疸150例（30.0%），可觸及腹部腫塊295例（59.0%），腫瘤標(biāo)志物顯示CA199增高178例（35.6%）。

1.2 方法：所有患者在進(jìn)行診斷前4～8 h內(nèi)需要保持常規(guī)禁食狀態(tài)，對(duì)其既往家族病史進(jìn)行詢問，將MRI、CT禁忌證排除。CT檢查方法具體操作如下：儀器選擇CE 128層64排螺旋CT機(jī)，叮囑患者掃描前20～30 min需要飲水約500 mL，掃描前需要再飲250 mL，確保CT掃描過程中患者的胃十二指腸可以保持充盈，平掃上腹部、胰腺平面部位后，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為110 kV、210～310 mA，掃描層厚與螺距、重建層厚分別為5 mm、7.5 mm、1.5 mm，進(jìn)行4期掃描，即平掃、動(dòng)脈期、胰腺期、門靜脈期。

MRI檢查方法具體操作如下：掃描前要求患者將體外全部鐵磁性物質(zhì)去除，以免腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致偽影出現(xiàn)，不存在禁忌證者可予以10 mg

山莨菪堿注射。儀器選擇飛利浦1.5T磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)MR平掃整個(gè)胰腺，在進(jìn)行3DLAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。先進(jìn)行常規(guī)SE序列，再分別從冠狀面、橫斷面、矢狀面等不同方向進(jìn)行掃描。平掃層面以TIWI

矢狀面、冠狀面為主。安排2名以上主治醫(yī)師進(jìn)行閱片，最后出具診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理檢查結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)兩種檢查方式的確診率、誤診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析和比較CT、MRI的病灶大小及是否侵入周圍組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理本次實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，診斷結(jié)果采用百分率（%）進(jìn)行描述，組間比較時(shí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05證明兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果：MRI組的確診率與CT組進(jìn)行比較，CT組略低于MRI組，且CT組漏診/誤診率高于MRI組，組間出現(xiàn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 比較兩種影像學(xué)檢查方法病灶大小及和鄰近組織關(guān)系的檢出情況：CT診斷結(jié)果顯示，病灶直徑≥2 cm的檢出率為87.6%，病灶侵犯鄰近組織的檢出率為28.0%；MRI診斷結(jié)果顯示：病灶直徑≥2 cm的檢出率為97.0%，病灶侵犯鄰近組織的檢出率為31.2%；組間進(jìn)行比較，MRI組病灶直徑≥2 cm的檢出率、病灶侵犯鄰近組織的檢出率均明顯高于CT組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種影像學(xué)檢查方法病灶大小及和鄰近組織關(guān)系的檢出情況[n（%）]

3 討 論

胰腺癌作為臨床極為常見的消化道惡性腫瘤，其惡性程度非常高，存在較大的診斷和治療難度。90%左右的胰腺癌都是起源于胰管上皮的導(dǎo)管腺癌，該病的5年生存率不足5%，預(yù)后極差，且其發(fā)病率和病死率處于逐年升高的狀態(tài)。胰腺癌發(fā)病早期由于缺乏典型的癥狀表現(xiàn)和體征變化，確診率比較低，絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)異常情況就診時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)入到了中晚期階段，手術(shù)治療效果十分有限，治愈率低且病死率高[2]。截止到目前為止，臨床還未明確胰腺癌的發(fā)病機(jī)制，分析和過多攝入富含蛋白、脂肪的食物、咖啡飲用過度、環(huán)境污染、家族遺傳或長(zhǎng)期吸煙、酗酒等多種因素具有密切關(guān)系[3]。癌變部位決定患者的具體臨床表現(xiàn)，也會(huì)直接決定著病程早晚、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、是否累及鄰近器官。胰腺癌病程并不長(zhǎng)，進(jìn)展速度快，且可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，從而嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。鑒于此，盡早鑒別和準(zhǔn)確診斷胰腺癌具有至關(guān)重要的作用[4]。

胰腺癌患者臨床上的主要表現(xiàn)是胰腺輪廓、密度發(fā)生改變，胰腺腫塊、侵襲鄰近組織等。部分病例還存在乏力、消瘦、腹部包塊、黃疸、消化道癥狀等一系列臨床表現(xiàn)，目前臨床主要采用手術(shù)治療，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情，盡快做出明確診斷，可為臨床治療方案的選擇提供重要參考和借鑒，對(duì)疾病惡化程度進(jìn)行有效防控，幫助患者有效改善預(yù)后和生存質(zhì)量[5]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及診斷方法的不斷優(yōu)化，MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床中。其中CT檢查可在進(jìn)行胰腺癌初級(jí)篩查中對(duì)腫瘤分期進(jìn)行確定，其主要通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的方式，借助精確的Y射線、X線束、超聲波聯(lián)合具有極高靈敏度的探測(cè)器對(duì)人體某一部位進(jìn)行連續(xù)性斷面掃描，其主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為掃描速度快，獲得的圖像清晰，其在胰腺疾病診斷工作中具有非常重要的作用[6]。在對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描時(shí)，其可在動(dòng)脈期、門脈期、延遲期但此種檢查手段對(duì)小病灶的診斷效果存在較大的限制性，其無法將小病灶腫塊和周圍組織存在的關(guān)系清晰顯示出來。

MRI是一種斷層成像，其主要通過磁共振現(xiàn)象對(duì)人體中電磁信號(hào)進(jìn)行獲取，并對(duì)人體信息進(jìn)行重建。MRI和CT存在較多的共同點(diǎn)，但其自身特色十分突出，通過磁共振可對(duì)不同方向的斷層圖像、三維立體圖予以獲取，進(jìn)而得到較為豐富的疾病信息。MRI的優(yōu)勢(shì)在于組織分辨率高、多方位成像、多參數(shù)等，可將掃描時(shí)間顯著縮短，且相比于多層螺旋CT，MRI在動(dòng)脈期、門脈期、延遲期等諸多方面的實(shí)力較高；除此之外，磁共振胰導(dǎo)管造影在診斷胰膽管擴(kuò)張上應(yīng)用價(jià)值比較獨(dú)特，可準(zhǔn)確評(píng)估急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度，同時(shí)準(zhǔn)確診斷胰腺癌等一膽管梗阻性病變。在實(shí)際的臨床應(yīng)用過程中，考慮到CT掃描無法準(zhǔn)確判定較小病灶，且無法準(zhǔn)確診斷周圍血管等器官組織的侵犯情況，所以主張?jiān)贑T診斷基礎(chǔ)上，對(duì)于條件允許的患者進(jìn)行MRI聯(lián)合診斷，以進(jìn)一步提高確診率。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果，MRI對(duì)胰腺癌的病灶直徑≥2 cm的檢出率、病灶侵犯鄰近組織的檢出率均明顯高于CT，但二者確診率、誤診/漏診率均較高，組間表現(xiàn)出的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與田磊[7]等在相關(guān)研究中的結(jié)論基本一致。

綜合上述分析，與CT相比，MRI可將胰腺癌患者病灶大小、是否侵犯鄰近組織進(jìn)行更好的顯示，臨床可根據(jù)患者病情需要合理選擇影像學(xué)檢查方法，必要的情況下CT聯(lián)合MRI有利于進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。