王鐵峰

（海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299）

目前，腦出血因具備較高的致殘率和病死率，已經成為嚴重危害人體健康的疾病類型。其中，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是常見的腦出血類型。臨床針對該病進行治療的過程中，手術是應用較多的治療方式[1-2]。近年來，隨著臨床顯微技術的不斷發(fā)展，顯微手術也開始被積極的應用于該病的治療之中。本次研究探討顯微手術在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床治療中效果。

1 材料與方法

1.1 材料：對我院在2015年5月至2018年5月期間治療的30例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行分析。入組患者年齡42～72歲，平均年齡為（58.33±1.05）歲；納入研究的患者性別分布情況為：男性患者18例、女性患者12例；體質量指數18.46～24.74 kg/m2，平均體質量指數（23.27±1.16）kg/m2。入組患者均經臨床顱腦CT檢查，確認血腫位于基底節(jié)區(qū)?；颊哐[量均在30 mL以上，且發(fā)病時間在48 h以內。

1.2 治療方法：患者均進行顯微手術治療，術前對其實施常規(guī)CT檢查等。對患者實施氣管插管全身麻醉，在獲得理想麻醉效果之后，對患者實施小骨窗顯著手術治療。結合患者術前的頭顱CT檢查，選擇接近血腫的位置做切口，并注意避開重要功能區(qū)皮質。手術采用顳部直切口或弧形入路，切口長6～8 cm，骨窗直徑約3 cm，采用“十”字形剪開硬膜，經顳葉或側裂入路，避開功能區(qū)。經顯微鏡頭，醫(yī)師在直視情況下將局部血腫徹底吸出，并利用雙極電凝予以徹底止血。手術結束后常規(guī)放置腦室引流管于血腫腔。術后對患者實施CT復查，結合復查結果于術后3～7 d將引流管拔除。術后密切觀察生命體征變化，常規(guī)脫水、止血，以及抗感染治療和預防消化道出血處理等。定時測量患者血壓水平和顱內壓情況，嚴密注意控制血壓和顱內壓，預防術后再出血的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標：對患者術前與術后的神經功能缺損評分（NHISS）評分與日常生活活動量表（ADL）評分進行統(tǒng)計和比較。ADL得分越高，表明患者的日?；顒幽芰υ綇?，NHISS評分越低，說明患者的神經功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 19.00分析。資料采用t檢驗，檢測各組數據比較的P值大小，以0.05（α值）作為評估界限，P值經檢測＜0.05，為差異顯著。

2 結 果

2.1 顯微手術前后30例患者NHISS評分統(tǒng)計與比較：顯微手術治療之后，與治療前進行比較，入組患者的NHISS評分顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 顯微手術前后30例患者NHISS評分統(tǒng)計與比較（x-±s，分）

2.2 顯微手術前后30例患者ADL評分統(tǒng)計與比較：顯微手術治療之后，與治療前進行比較，入組患者的ADL評分顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 顯微手術前后30例患者ADL評分統(tǒng)計與比較（x-±s，分）

3 討 論

針對不同類型的高血壓性腦出血，手術治療是十分有效的治療方案。對于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者，通過及時的對其實施有效的手術治療，可以減少血腫對腦組織所產生的壓迫。并有效減輕血腫對腦組織產生的破壞，緩解對腦組織繼發(fā)損害[3-4]。近年來，臨床顯微技術得到快速的發(fā)展。顯微手術，也開始被積極的應用于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療中。以往李英偉等學者的研究即證實[5]，針對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者，對其實施小骨窗開顱顯微手術治療可以獲得較為理想的治療效果。本組臨床研究實踐結果也表明，顯微手術在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療中具有良好的應用效果。研究中，顯微手術治療之后，與治療前進行比較，入組患者的NHISS評分從（39.16±3.03）分顯著下降為（14.34±5.89）分，ADL評分從（39.29±1.25）分顯著提高為（85.57±1.31）分。顯微神經外科技術的應用能夠放大手術野，提供良好的照明，精確操作，減少鄰近組織損傷機會。在具體的治療中，小骨窗顯微手術操作中，醫(yī)師可以借助顯微鏡對患者的顱內局部情況進行觀察，手術視野開闊、清晰，便于醫(yī)師開展各項手術操作。醫(yī)師可以在顯微鏡下清除血腫，避免傷及血管和血管壁引起新的出血和神經功能障礙[6-8]。進而更好的對血腫予以清除，減輕腦組織繼發(fā)損害，獲得理想的治療效果。

綜上所述，顯微手術在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療中具有良好的效果，可提高其日常生活能力。