張幼林

（咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100）

孕晚期主要是指孕產(chǎn)婦妊娠期30周之后直至42周前均為進(jìn)行分娩的一種情況，處于此階段的孕產(chǎn)婦常因胎位異常、母體或胎兒出現(xiàn)問題主要利用人工引產(chǎn)的方式將其妊娠終止[1]。孕晚期的引產(chǎn)多指產(chǎn)婦臨產(chǎn)前使用藥物發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，對其分娩方面進(jìn)行引導(dǎo)，已達(dá)到最佳的分娩效果。而產(chǎn)婦的引產(chǎn)是否能成功往往取決于其宮頸的成熟程度，因此，多數(shù)引產(chǎn)治療主要以促使宮頸成熟為主[2]。早前，臨床上常使用催產(chǎn)素、縮宮素進(jìn)行治療，但無法對宮頸起到明顯的擴(kuò)張作用，宮頸成熟的評分并不是很高，致使引產(chǎn)效果不佳。本文選取院內(nèi)部分產(chǎn)婦對其應(yīng)用COOK宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，研究其對宮頸成熟的臨床效果，得如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選我院婦產(chǎn)科收治的84例產(chǎn)婦，明確其就診時(shí)間均為2017年1月至2018年5月，依照隨機(jī)數(shù)字表法將84例產(chǎn)婦分成對照組（42例）和觀察組（42例），對照組中，最小年齡為23歲，最大年齡為36歲，平均年齡（29.34±1.07）歲；孕周在38～42周，平均孕周為（40.05±0.03）周；其中16例產(chǎn)婦屬于妊娠期糖尿病、14例屬于妊娠期高血壓、7例屬于胎位異常、5例其他。觀察組中，最小年齡為24歲，最大年齡為37歲，平均年齡（29.67±134）歲；孕周在38～41周，平均孕周為（40.07±0.02）周；其中14例產(chǎn)婦屬于妊娠期糖尿病、12例屬于妊娠期高血壓、10例屬于胎位異常、6例其他。將兩組產(chǎn)婦資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)均無明顯差異存在，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，具體內(nèi)容如下：在500 mL的0.9%氯化鈉注射液中倒入2.5 U的催產(chǎn)素，為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，初始劑量為3滴/分，之后可在間隔15 min增加3滴，若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律、明顯的宮縮反應(yīng)，持續(xù)7 h左右便可將其停用；若產(chǎn)婦未臨產(chǎn)或未破膜，可持續(xù)滴注催產(chǎn)素，使用胎心監(jiān)護(hù)儀對其胎心進(jìn)行檢測。

觀察組產(chǎn)婦使用Cook球囊擴(kuò)張宮頸，具體操作如下：將產(chǎn)婦膀胱排空且選取截石位，為其進(jìn)行陰道檢查、外陰陰道消毒、再次陰道消毒以及宮頸消毒；在產(chǎn)婦宮頸處放入CooK球囊并輕輕向前推送，直到球囊全部進(jìn)入產(chǎn)婦宮頸管，在代表宮頸球囊閥的紅色閥（標(biāo)有“U”的符號）倒入20 mL的0.9%氯化鈉注射液，待產(chǎn)婦子宮球囊擴(kuò)張后便將器械拉回，將其陰道球囊拉至宮頸口外部，在代表陰道球囊閥的綠色閥中倒入同等量的0.9%氯化鈉注射液；將兩只球囊固定，同時(shí)將陰道窺器取出，將0.9%氯化鈉注射液增量注入各球囊中，可依據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整其最大量，通常情況下均為80 mL；使用消毒紗布將產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)包裹，實(shí)時(shí)監(jiān)測其胎心，若出現(xiàn)規(guī)律的宮縮現(xiàn)象便可將球囊取出，若未出現(xiàn)可在12 h之后取出。

1.3 觀察指標(biāo)：使用Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟情況進(jìn)行評分，滿分為13分，包含宮口開大、先露位置、宮頸硬度等指標(biāo)，獲得的分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的成功概率便會(huì)越高。詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦分娩的方式，包括自然陰道分娩、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析、處理均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)P＜0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟Bishop評分：對比發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟前兩組的Bishop評分并明顯差異，P＞0.05；而宮頸成熟后兩組的Bishop評分均升高，但對照組產(chǎn)婦的評分較觀察組更低，比較有P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟Bishop評分（x-±s）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦的自然陰道分娩率低于觀察組，其剖宮產(chǎn)率高于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比均有P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果[n（%）]

3 討 論

據(jù)有關(guān)研究指出，孕晚期產(chǎn)婦是否能引產(chǎn)成功與其宮頸成熟的程度有著重要的關(guān)系，如其宮頸的Bishop評分越高，說明產(chǎn)婦宮頸越加成熟，其最終引產(chǎn)的成功率便越高；反之。以此發(fā)現(xiàn)，若想提高產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率便需促使其宮頸的程度提高[3-4]。使用催產(chǎn)素為產(chǎn)婦進(jìn)行滴注是臨床上進(jìn)行引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，主要是指利用催產(chǎn)素促使子宮發(fā)生收縮進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟，以達(dá)到成功引產(chǎn)的目的；但是該藥物需要的滴注時(shí)間較長，常會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)身體疲勞情況，且若胎兒長時(shí)間處于一個(gè)母體宮縮刺激的狀態(tài)容易引起缺氧，會(huì)增強(qiáng)胎膜早破、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文觀察組使用的COOK宮頸擴(kuò)張球囊屬于一種100%硅膠設(shè)備，具有宮頸、陰道雙球囊，主要是在引產(chǎn)過程中將陰道、宮頸兩個(gè)球囊分別放到產(chǎn)婦宮頸的內(nèi)、外口為其宮頸提供更加穩(wěn)定的機(jī)械力，利用較為輕緩的機(jī)械刺激力促使其宮頸呈現(xiàn)漸進(jìn)性的擴(kuò)張效果；同時(shí)還可刺激產(chǎn)婦機(jī)體中內(nèi)源性前列腺素的分泌，增強(qiáng)局部子宮蛻膜的分泌，促使宮頸軟化[6]。相比于傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式，COOK宮頸擴(kuò)張球囊中的雙球囊固定更加穩(wěn)固，而其分為紅、綠閥門可有效防止球囊出現(xiàn)脫落，為產(chǎn)婦緩解不適感的同時(shí)降低感染發(fā)生的概率；此外，放置后的球囊不會(huì)對產(chǎn)婦的正常行動(dòng)產(chǎn)生限制，不會(huì)影響其子宮的血流量出現(xiàn)子宮收縮或過度刺激等情況。如本文研究結(jié)果所示，觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟后的Bishop評分明顯高于對照組，其引產(chǎn)成功率高于對照組，比較P＜0.05，存在明顯差異。

綜上所述，COOK宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于孕晚期產(chǎn)婦的引產(chǎn)中可促使宮頸成熟評分更高，提高引產(chǎn)成功率，值得推廣。