李保珍 張雅麗

（煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺(tái) 264006）

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，又被稱(chēng)之為深切治療部，這一科室是將危重患者集中起來(lái)，在人力、技術(shù)以及物力方面給予最佳的保障，進(jìn)而可以獲得良好的救治效果。ICU的收治對(duì)象主要包括有嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、需要心肺復(fù)蘇、臟器功能衰竭以及重癥休克的患者，在重癥監(jiān)護(hù)科室當(dāng)中，部分重癥患者通過(guò)ICU監(jiān)護(hù)治療以后得到明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)轉(zhuǎn)入到普通病房[1]。然而因?yàn)楦鞣N因素，例如，心衰、血糖變異等，使病情再一次惡化，進(jìn)而再一次進(jìn)入到ICU監(jiān)護(hù)治療，使其病死率明顯提高，進(jìn)而造成患者預(yù)后不良[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月1日至2017年12月31日在我院ICU接收的重癥患者一共546例，當(dāng)中36例患者重返ICU監(jiān)護(hù)治療（觀察組），年齡在54～75歲，平均為（63.2±1.7）歲。病程在1～24 d，平均為（12.5±1.1）d；另外，510例患者沒(méi)有重返ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療（對(duì)照組），年齡在51～78歲，平均為（61.4±1.5）歲。病程在2～21 d，平均為（11.8±0.7）d。

1.2 臨床方法：對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床資料給予統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量的滿(mǎn)意度評(píng)估給予全面分析。

1.3 觀察指標(biāo)：納入管的有兩組患者的年齡、手術(shù)、輸血、APACHEⅡ評(píng)分以及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比：觀察組與對(duì)照組患者在有無(wú)輸血、APACHEⅡ評(píng)分、是否手術(shù)以及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（x-±s，n）

2.2 兩組患者的死亡情況對(duì)比：觀察組一共有36例，死亡一共有9例，病死率為25%，對(duì)照組一共有510例，死亡一共有（12）例，病死率為（2.35）%，觀察組患者的病死率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 患者重返ICU以后的預(yù)后多因素分析：經(jīng)過(guò)多因素分析表明，導(dǎo)致重返ICU患者死亡的危險(xiǎn)因素包含重返ICU（置信區(qū)間：

1.108～4.022）；APACHEⅡ評(píng)分（置信區(qū)間：1.035～1.165）；輸血（置信區(qū)間：0.465～1.005）；年齡（置信區(qū)間：1.016～1.125）。

3 討 論

目前，重返ICU的患者逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。重癥患者重返ICU則表明其病程進(jìn)一步延長(zhǎng)，住院天數(shù)增加[4]。重返ICU以后患者的預(yù)后也引起人們的廣泛關(guān)注。雖然部分相關(guān)研究認(rèn)為患者是否重返ICU與患者不良預(yù)后沒(méi)有明顯關(guān)系。然而大多數(shù)相關(guān)研究表明[5]，重返ICU患者的病死率明顯增加，其預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。重返ICU患者大部分是在上一次出ICU以后病情不斷惡化，不得已再一次轉(zhuǎn)移到ICU。

在本文實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，，觀察組患者的病死率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），則表明重癥患者重返ICU以后的病死率發(fā)生率明顯增加。除此之外，觀察組與對(duì)照組患者在有無(wú)輸血、APACHEⅡ評(píng)分、是否手術(shù)以及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則表明上一次ICU當(dāng)中有無(wú)輸血、病情嚴(yán)重程度、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、是否手術(shù)以后進(jìn)入以及年齡與患者重返ICU有密切關(guān)系[7]。之后在對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素給予多因素顯示，導(dǎo)致重返ICU患者死亡的危險(xiǎn)因素包含重返ICU（置信區(qū)間：1.108～4.022）；APACHEⅡ評(píng)分（置信區(qū)間：1.035～1.165）；輸血（置信區(qū)間：0.465～1.005）；年齡（置信區(qū)間：1.016～1.125），其中年齡因素大部分是患者年齡偏高，機(jī)體免疫力低下，恢復(fù)相對(duì)較為緩慢，病情難以給予有效控制。病情嚴(yán)重程度相對(duì)比較重的患者，其自身的基礎(chǔ)疾病相對(duì)較為嚴(yán)重，恢復(fù)期間極易造成病情再一次惡化[8]。輸血患者在上一次ICU當(dāng)中自身基礎(chǔ)相對(duì)比較差，不但病情恢復(fù)相對(duì)較為緩慢，同時(shí)極易反復(fù)。在上一次的ICU病房當(dāng)中，一旦患者恢復(fù)相對(duì)較為緩慢，脫離危險(xiǎn)時(shí)間較長(zhǎng)和滯留ICU的時(shí)間較長(zhǎng)，患者的預(yù)后相對(duì)比較差[9]。本文筆者根據(jù)以上四個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素而言，重返ICU患者大部分由于上一次ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程當(dāng)中患者的基礎(chǔ)相對(duì)比較差，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重而重返ICU，從而導(dǎo)致病死率明顯增加。另外，在前一次轉(zhuǎn)出ICU的時(shí)候，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要明確掌握高?；颊咿D(zhuǎn)出ICU的相關(guān)指征，特殊情況的時(shí)候應(yīng)該適當(dāng)延遲ICU的監(jiān)護(hù)，保證患者完全脫離危險(xiǎn)以后再給予轉(zhuǎn)出[10]。然而由于本次實(shí)驗(yàn)的樣本數(shù)量相對(duì)比較小，需要深入的探究。

綜上所述，導(dǎo)致重返IUC患者高病死率的因素包含患者重返ICU、再一次輸血以及高齡，因此，一定要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，明確掌握轉(zhuǎn)出ICU的相關(guān)指征，以免再一次重返ICU。