王 維

（咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒內(nèi)科，湖北 咸寧 437100）

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。本次研究給予小兒咳嗽變異性哮喘孟魯司特鈉治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究回顧性分析病例為于2017年2月至2018年2月期間進(jìn)入我院接受治療的82例咳嗽變異性哮喘患兒，所有患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并在詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡檢查情況下確診。按照治療用藥的不同將患兒資料分為對(duì)照組（46例）與觀察組（36例），對(duì)照組中男女性患兒例數(shù)比為30∶16，平均年齡（6.73±1.46）歲，平均病程（5.16±0.53）個(gè)月。觀察組中男女性患兒例數(shù)比為25∶11，平均年齡（6.13±1.22）歲，平均病程（5.71±0.44）個(gè)月。將兩組患兒的臨床資料包括性別、年齡大小及病程長短等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間無明顯差異（P＞0.05）。本次研究征得所有患兒家屬及本院倫理委員會(huì)同意，所有患兒肝腎功能及血常規(guī)檢查結(jié)果均無異常。

1.2 方法：給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療方式即布地奈德+特布他林霧化吸入聯(lián)合療法：將1 mg布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司（國產(chǎn)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010551）與5 mg特布他林（生產(chǎn)企業(yè)：河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心（國產(chǎn)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050347）加入2 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋，混合均勻后加入霧化吸入器中進(jìn)行霧化吸入治療，2次/天。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患兒孟魯司特鈉聯(lián)合治療：①布地奈德+特布他林霧化吸入聯(lián)合療法同對(duì)照組；②令患兒口服孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：四川大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064370；規(guī)格：10 mg×10片/盒）：10 mg/次，1次/天。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：對(duì)兩組患兒咳嗽癥狀改善情況進(jìn)行觀察，主要從咳嗽癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間兩方面對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料的表示與檢驗(yàn)則分別由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）、 值完成；當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

相對(duì)于常規(guī)聯(lián)合療法，加用孟魯司特鈉治療后，患兒咳嗽癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間均顯著縮短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種治療方法下患兒咳嗽癥狀改善情況對(duì)比（x-±s）

3 討 論

咳嗽性變異性哮喘在開始發(fā)病時(shí)，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，常被誤診為支氣管炎[3]；咳嗽為小兒咳嗽變異性哮喘出現(xiàn)的唯一癥狀，可發(fā)展為支氣管哮喘的[4]。

相關(guān)研究[5-6]表明，小兒氣道內(nèi)各種慢性炎癥主要原因是炎癥極易引發(fā)氣道內(nèi)高反應(yīng)，造成氣道阻塞；因此臨床中針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療以控制咳嗽癥狀為原則，以消除氣道內(nèi)炎癥為關(guān)鍵，同時(shí)保護(hù)及維持盡可能正常的肺功能，并避免或減少藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)患兒實(shí)際病情制定合理的治療方案并堅(jiān)持長期治療?，F(xiàn)階段臨床中常用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，其中以布地奈德與特布他林較為多用，其中布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)炎性細(xì)胞活性具有明顯抑制作用，可有效阻礙其的遷移與浸潤[7-8]，特布他林可有效抑制內(nèi)源性致痙物的釋放，從而起到緩解咳嗽癥狀的效果。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，白三烯是一種炎性介質(zhì)，由炎性細(xì)胞合成及釋放，哮喘的發(fā)生、發(fā)展及氣道的重塑均由其參與，孟魯司特鈉可通過選擇性抑制氣道平滑肌內(nèi)的白三烯，同時(shí)阻滯白三烯及其受體相互結(jié)合，以達(dá)到抑制由白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加的效果，最終有效改善支氣管出現(xiàn)的痙攣及氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)而加快患者咳嗽癥狀的緩解[9-10]。本次研究在常規(guī)布地奈德+特布他林霧化吸入的基礎(chǔ)上給予觀察組孟魯司特鈉治療，結(jié)果顯示患兒咳嗽緩解及消失時(shí)間均較短（P＜0.05），表明加用孟魯司特鈉對(duì)于臨床療效的提高及患兒癥狀的緩解具有促進(jìn)作用。

綜上所述，在布地奈德+特布他林霧化吸入聯(lián)合常規(guī)療法的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療可加快患兒咳嗽等臨床癥狀的緩解，值得臨床推廣。