殷麗娜

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院眼科，遼寧 鐵嶺 112000）

在眼科臨床中翼狀胬肉疾病也較為常見，其病的醫(yī)治措施主要為角膜緣干細胞移植、羊膜移植。翼狀胬肉結果在臨床上雖有治療對策，但是該病的復發(fā)率較高，角膜緣干細胞移植、羊膜移植在治療翼狀胬肉時，也有不同的臨床效果[1]。有研究報道發(fā)現(xiàn)，角膜緣干細胞移植可有效的降低翼狀胬肉的復發(fā)率?；诖?，本文結合我院實際治療案例，分析角膜緣干細胞移植與羊角移植兩種治療效果的差異所在，現(xiàn)將具體內(nèi)容作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選2016年3月至2017年3月以來，我院收治的翼狀胬肉患者72例為分析對象，將72例（共78眼）患者按其治療方式不同分為A（角膜緣干細胞移植）、B（羊膜移植）兩組，每組36例（39眼）。其中A組患者男18例（20眼），女18例（19眼），年齡40～72歲，，平均（56）；B組患者男20例（22眼），女16（17眼）例，年齡38～73（55.5）歲。72例患者納入標準：都為原發(fā)性翼狀胬肉、且胬肉的頭部侵入角膜緣2～6 mm。比較兩組患者的性別、年齡等與其他一般資料無太大的差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者在入院后，均行相同的翼狀胬肉切除手術：先分離胬肉的頭和翼狀胬肉的頸部，其深度可一直延伸到前彈力層，體部的翼狀胬肉血管與纖維組織不予保留，使角膜病變組織與鞏膜完全剝離。直到暴露出透明的角膜，再將胬肉切掉，于鞏膜面貼上帶絲裂霉素C的棉片3 min左右，而后用生理鹽水清洗，縫合結膜，鞏膜暴露區(qū)留出3～4 mm。在切除翼狀胬肉后，給A組患者行角膜緣干細胞移植，角膜緣干細胞來自于患者眼上方的同側，即包含有結膜2 mm，透明角膜上皮0.5 mm，角膜緣1 mm，總計約3.5 mm。在角膜緣移植時，需要與翼狀胬肉切除處的角膜緣對準吻合，再使用10-0的尼龍線，縫合周圍的結膜與植片。給B組患者行羊膜移植手術，首先，選擇大小合適的生物羊膜，放到翼狀胬肉切除處，再使用10-0的尼龍線，縫合周圍的結膜與植片。翼狀胬肉切除術和移植術均完成后，使用紅霉素眼膏來涂眼，并每天都定時更換藥1次，與此同時，用氧氟沙星滴眼液進行點眼，4次/天，并于術后，進行常規(guī)的裂隙燈和視力的檢查。

1.3 觀察指標：對兩組患者術后的治愈率、復發(fā)率進行統(tǒng)計和比較。治愈的表現(xiàn)為角鞏膜創(chuàng)面愈合，沒有胬肉、新生血管異常增生，角膜透明、結膜平復。復發(fā)：術后仍可見翼狀胬肉、新生血管異常生長，且結膜部分呈現(xiàn)增厚和出現(xiàn)充血的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：將與患者相關的數(shù)據(jù)導入到SPSS18.0中處理，利用平均值±標準差的形式來表示計量資料，t作為檢測指標，計數(shù)資料則使用%的形式來表達，χ2作為檢測指標，其中P＜0.05時，差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組患者術后的治愈人數(shù)遠高于B組，復發(fā)人數(shù)遠低于B組，組間差異大，P＜0.05；見表1。

表1 兩組患者術后的治愈率、復發(fā)率對比[n（%）]

3 討 論

翼狀胬肉是一種結膜下的纖維血管出現(xiàn)不正常增生的眼表病，究其病因，多與患者的生活和工作的環(huán)境有關，受患者患有長期的眼部慢性炎癥、或受到理化等多種因素的影響，而破環(huán)了角膜緣干細胞。以往翼狀胬肉在臨床上的治療方式多見為單純的翼狀胬肉切除術，并聯(lián)合激光、抗代謝的藥物來醫(yī)治。但此法的療效不明顯，術后患者極易再次復發(fā)。近年來，有研究報道發(fā)現(xiàn)，在翼狀胬肉切除術后使用羊膜移植，治療的效果較好，但是因為羊膜是取自于異體生物，導致大部分患者出現(xiàn)機體的免疫排斥。因羊膜在移植時，只是作為一種底物，需要使用到較多的健康結膜，且羊膜移植術后，需要加以局部射線和抗代謝藥物醫(yī)治，具有較大的不良反應，術后復發(fā)率和出現(xiàn)的并發(fā)癥較多。目前，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，自體角膜緣干細胞移植被廣泛應用于翼狀胬肉切除術中，角膜緣干細胞可以阻止假性胬肉與新生血管的入侵，組織結膜源性組織異常增生，從而降低術后疾病的復發(fā)率。再加上顯微技術的不斷進步，角膜緣干細胞的移植片，亦可準確的制備出來，為手術的成功提供了保障[3-4]。本文研究結果顯示，行翼狀胬肉切除術結合角膜緣干細胞移植的A組患者，治愈率高達97.22%，復發(fā)率和術后并發(fā)癥僅為2.78%，具有較高的成功率，也較為安全可靠。由此可見，角膜緣干細胞移植用于翼狀胬肉治療的效果，要優(yōu)于羊膜移植，值得被推薦運用。