韓建榮

（山東省東營(yíng)市利津縣虎灘中心衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257449）

急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于一種在介入科內(nèi)中較為常見(jiàn)的重性病癥，對(duì)該病癥實(shí)施治療的措施主要為導(dǎo)管溶栓治療、支架置入成形術(shù)以及球囊擴(kuò)張成形術(shù)等介入治療方法，可顯著降低外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)對(duì)外科手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生具有預(yù)防作用，而在實(shí)施介入治療的過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理則可進(jìn)一步促進(jìn)提升治療效果。在該文中就主要從該院挑選200例接受介入治療的急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)分期同步護(hù)理的應(yīng)用效果予以了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年年1月—2018年12月期間，以隨機(jī)數(shù)表法為分組原則，從該院挑選100例接受介入治療的急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為觀察組實(shí)施分期同步護(hù)理，同時(shí)在2015年1月—2016年12月期間從該院挑選100例接受介入治療的急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組有男性65例、女性35例，患者最小年齡為36歲、最大年齡為85歲、年齡平均為（64.6±13.5）歲；觀察組有男性66例、女性34例，患者最小年齡為37歲、最大年齡為86歲、年齡平均為（64.9±13.6）歲。在對(duì)照組和觀察組患者之間，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將注意事項(xiàng)告知、維持良好住院環(huán)境等常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用到對(duì)照組患者內(nèi)。

觀察組患者應(yīng)用分期同步護(hù)理，其內(nèi)容主要可分為以下幾個(gè)方面：（1）與急性肢體缺血分期相結(jié)合實(shí)施同步護(hù)理干預(yù)。（2）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在接觸患者的第一時(shí)間與管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而確定疾病分期，通常情況下，介入治療的實(shí)施可在各個(gè)時(shí)期中均可實(shí)施。需由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行介入治療的方案、效果以及安全性進(jìn)行詳細(xì)的講解，同時(shí)要求患者積極配合治療以及清楚各項(xiàng)注意事項(xiàng)，比如，在手術(shù)完成后對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，且在制動(dòng)過(guò)程中實(shí)施日常生活護(hù)理。此外，可通過(guò)告知患者相關(guān)介入治療成功案例的方式減輕患者的負(fù)面情緒，并密切觀察患者的疼痛情況、患肢周徑、患者心電示波、患處皮膚溫度以及末梢血氧飽和度，其中應(yīng)著重注意二三期患者的疼痛護(hù)理，可通過(guò)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物的方式緩解患者的疼痛。（3）術(shù)后護(hù)理。①維持導(dǎo)管的暢通。溶栓治療的治療結(jié)果往往由導(dǎo)管暢通所決定，可采用同心圓分布式進(jìn)行固定，同時(shí)可采用3M透明敷料對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行覆蓋，避免導(dǎo)管發(fā)生折疊或移位。對(duì)溶栓藥物進(jìn)行泵入的過(guò)程中，應(yīng)著重注意調(diào)節(jié)微量泵報(bào)警參數(shù)，從而維持泵入速度和藥物的及時(shí)更換；②穿刺點(diǎn)護(hù)理?；颊唧w位為平臥位，將穿刺一側(cè)的肢體伸直且進(jìn)行24 h的制動(dòng)處理，密切觀察局部是否存在滲血或血腫的情況；③血栓預(yù)防。分別于二三期患者中實(shí)施術(shù)后再灌注損傷，有效觀察血栓再形成和再灌注損傷所具有的損傷的區(qū)別。另外，在介入治療7 d后再展開(kāi)踝肱指數(shù)的測(cè)定，從而為血管再通提供參考依據(jù)；④保暖護(hù)理。積極對(duì)患肢實(shí)施保暖護(hù)理措施，不宜采用熱敷，避免造成皮膚燙傷，同時(shí)也不宜采用冷敷，避免導(dǎo)致血管收縮；⑤抗凝溶栓藥物護(hù)理。對(duì)患者的全身狀況予以密切觀察，探明患者牙齦、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及全身皮膚黏膜中是否存在出血征象。在患者用藥的過(guò)程中，應(yīng)分清溶栓導(dǎo)管和鞘管，避免溶栓的情況發(fā)生。飲食方面，應(yīng)提供多種類(lèi)蔬菜水果的攝入量，從而對(duì)維生素K的量產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的實(shí)施前后下肢周徑 （髕上10cm、膝下10 cm、踝上10 cm）的測(cè)量值變化情況、患處皮膚溫度變化情況、疼痛程度改善情況以及下肢功能情況。

疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～10分之間，評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該論文中，全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理措施實(shí)施前后下肢周徑的測(cè)量值變化情況

與護(hù)理前作比較，護(hù)理后觀察組患者的下肢周徑的測(cè)量值變小，而護(hù)理后對(duì)照組患者的下肢周徑的測(cè)量值未發(fā)生變化，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理措施實(shí)施前后下肢周徑的測(cè)量值變化情況[（±s），cm]

表1 護(hù)理措施實(shí)施前后下肢周徑的測(cè)量值變化情況[（±s），cm]

注：與護(hù)理前作比較，*表示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別時(shí)間下肢數(shù)髕上10 cm 膝下10 cm 踝上10 cm對(duì)照組（n＝100）觀察組（n＝100）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后106 106 106 106 45.96±2.51 44.33±2.41 46.86±2.57（40.33±3.15）*36.01±2.11 35.51±2.24 35.85±2.13（30.13±2.81）*26.57±2.31 25.13±1.85 27.46±2.01（23.02±1.96）*

2.2 患處皮膚溫度變化情況比較

與對(duì)照組做比較，觀察組患者患處皮膚護(hù)理前后溫差大于2.5℃的比例顯著較高，其中觀察組患處皮膚護(hù)理前后溫差小于1℃、患處皮膚護(hù)理前后溫差介于1～2.5℃之間以及患處皮膚護(hù)理前后溫差大于2.5℃的比例分別為12.00%、25.00%、63.00%，對(duì)照組患處皮膚護(hù)理前后溫差小于1℃、患處皮膚護(hù)理前后溫差介于1～2.5℃之間以及患處皮膚護(hù)理前后溫差大于2.5℃的比例分別為50.00%、27.00%、23.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33.754、0.104、32.639，P＜0.05）。

2.3 疼痛程度改善情況比較

與護(hù)理前作比較，護(hù)理后兩組患者的疼痛評(píng)分均有所降低，組間比較分析，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，具體而言，實(shí)施護(hù)理前對(duì)照組與觀察組的疼痛評(píng)分分別為（8.77±1.25）分、（8.22±1.56）分，實(shí)施護(hù)理后對(duì)照組與觀察組的疼痛評(píng)分分別為（5.96±2.32）分、（2.24±0.75）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.663、34.548，P＜0.05）。

2.4 下肢功能情況比較

出院時(shí)患者的下肢功能情況觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為27.00%，觀察組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝22.154，P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的原因可分為多種，而最為主要的原因?yàn)橄轮珓?dòng)脈粥樣硬化，繼而形成斑塊，最終導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血管變狹窄，甚至導(dǎo)致閉塞，直至發(fā)展成為肢體缺血。對(duì)急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥實(shí)施治療時(shí)，過(guò)去所應(yīng)用的治療方法其目的主要為血管的及時(shí)疏通，雖然效果顯著，但增加了并發(fā)骨筋膜室綜合征的概率。若應(yīng)對(duì)不當(dāng)，不僅可導(dǎo)致患者殘疾，而且會(huì)對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生威脅。

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床中將介入治療應(yīng)用于急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的情況越來(lái)越常見(jiàn)，可有效提升患者的臨床狀況，而通過(guò)深入的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理措施的應(yīng)用可進(jìn)一步提升治療效果，其中分期同步護(hù)理是一種分別從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面出發(fā)的護(hù)理措施，其中術(shù)后護(hù)理包括了維持導(dǎo)管的暢通、穿刺點(diǎn)護(hù)理、血栓預(yù)防、保暖護(hù)理以及抗凝溶栓藥物護(hù)理等方面展開(kāi)的護(hù)理措施，有效改善了患者的臨床狀態(tài)。從該文的研究結(jié)果可獲知，出院時(shí)患者的下肢功能情況觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為27.00%，觀察組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為60.00%。肖秋香等人通過(guò)研究得到了與該文類(lèi)似的結(jié)果，對(duì)照組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為27.27%，觀察組患者下肢功能恢復(fù)到術(shù)前水平所占比例為60.42%。

綜上所述，將分期同步護(hù)理應(yīng)用于急性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療中的效果顯著，有效縮小了下肢周徑的測(cè)量值，控制了患者患處皮膚的溫度、疼痛評(píng)分以及出院時(shí)患者的下肢功能情況。