□ 謝莉 XIE Li 鄭伊凡 ZHENG Yi-fan 黃怡 HUANG Yi 鄭淑瑛 ZHENG Shu-ying

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是根據(jù)終末期腎病患者的殘存腎臟功能，一般每周規(guī)律透析2 ～3 次，進(jìn)而達(dá)到排出患者體內(nèi)多余的水分和代謝廢物的目的[1]。在我國，MHD 是終末期腎病患者最主要的治療手段。然而，雖然MHD挽救了眾多患者的生命，但MHD具有終生性、永久性的特點(diǎn)[2-3]。由于透析治療費(fèi)用以及患病后多數(shù)患者無法工作等諸多問題，大部分患者的社會(huì)地位和家庭角色發(fā)生變化，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者承受生理、心理及社會(huì)各方面的壓力，甚至導(dǎo)致患者失去生活的信心與勇氣。自我效能是指個(gè)體對(duì)自身實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需要能力的信心[4]。有研究顯示，提高患者自我效能有利于提高患者社會(huì)支持水平[4]。因此，本研究旨在探索MHD 患者自我效能和領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性，為今后臨床護(hù)理工作者最大限度地提高患者自我效能水平，增強(qiáng)對(duì)社會(huì)支持的利用，減輕身心負(fù)擔(dān)，最終提高患者生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用方便抽樣的方法抽取2017 年12 月至2018 年3 月溫州市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院血透室MHD 患者223 名?；颊吣挲g≥18 歲，有一定閱讀和理解能力；透析時(shí)間≥3 個(gè)月，臨床情況相對(duì)穩(wěn)定，自愿參加本研究。

2.研究工具

2.1 一般資料調(diào)查表。由人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料構(gòu)成。內(nèi)容為研究者自行設(shè)計(jì)，包括：性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式、透析年限、原發(fā)疾病等。

2.2 慢性病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scale，CDSE)。由Lorig[5]編制，該量表為單維度量表，由6 個(gè)條目構(gòu)成。條目內(nèi)容包括疾病癥狀管理、患者角色功能、情緒控制以及和醫(yī)生的溝通等6 方面內(nèi)容。量表采用Likert10 級(jí)評(píng)分，1 分表示“毫無信心”，10 分表示“完全有信心”。量表總分為各條目得分的平均分，得分范圍為1 ～10 分，均分越高表示患者的自我效能水平越高。Bodenheimer[6]經(jīng)過文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，得分≥7 分表明患者自我效能水平較高，＜7 分表明自我效能水平較低。該量表的Cronbach`α 系數(shù)為0.91，表明該量表內(nèi)部一致性良好[5]。

2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)。由Zimet 等[7]編制，國內(nèi)學(xué)者姜乾金[8]翻譯，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我理解以及自我感受到的社會(huì)支持自評(píng)量表，共包括三個(gè)方面，用以測定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自其家庭、朋友和其他人的支持程度，共12 個(gè)條目，采用Likert7 級(jí)評(píng)分，為“極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意”，相應(yīng)計(jì)分1 ～7 分。量表總分為各條目得分總和，得分越高，表示感受到的來自社會(huì)支持的總程度越高。各分量表信度分別為0.87，0.85 和0.91，總量表信度為0.88。

3.資料收集方法。采用方便抽樣方法，由研究者本人對(duì)血透室MHD 患者進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向研究對(duì)象詳細(xì)介紹本研究的目的和步驟，說明量表的填寫事項(xiàng)，并安排在安靜舒適的環(huán)境填寫問卷。問卷均為匿名填寫，填寫完畢后，由研究者當(dāng)場收回并逐份對(duì)資料進(jìn)行篩查，剔除數(shù)據(jù)缺失超過5%及明顯連續(xù)條目選項(xiàng)一樣的問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷240 份，收回有效問卷223 份，回收有效率為92.9%。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法。資料由雙人進(jìn)行錄入，運(yùn)用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。資料中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，而計(jì)量資料則采用(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用Preason 相關(guān)分析對(duì)患者的自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性進(jìn)行分析，采用多元線性回歸分析患者自我效能影響因素。

結(jié)果

1.研究對(duì)象一般資料詳見表1。

2. MHD 患者自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀。本研究結(jié)果顯示，MHD 患者自我效能得分為7.19±1.37 分、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為66.41±9.62 分，結(jié)果表明MHD 患者自我效能水平及領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀均有待提高，詳見表2。

表1 研究對(duì)象一般情況(n=223)

表2 MHD 患者自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分(n=223)

3.MHD 患者自我效能的多元線性回歸分析。以MHD 患者自我效能得分為因變量，將患者一般資料各因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、家庭月人均收入、透析年限是影響MHD 患者自我效能的主要因素，詳見表3。

表3 MHD 患者自我效能影響因素的多元線性回歸分析

4. MHD 患者自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析。相關(guān)分析結(jié)果表明，MHD 患者自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及個(gè)分量表相關(guān)系數(shù)在r=0.209 ～0.343 (p＜0.05)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

表4 MHD 患者自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性分析(n=223)

討論

1.MHD 患者自我效能和領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀分析。自我效能是個(gè)體對(duì)自己能夠?qū)嵤┮约巴瓿稍O(shè)定的行為目標(biāo)及在這過程中應(yīng)對(duì)困難情景能力的信念，是個(gè)體對(duì)于自我行為的評(píng)價(jià)認(rèn)知[9]。本研究顯示MHD 患者自我效能呈較高水平，與朱素娟[10]在MHD患者中的調(diào)查結(jié)果相似，這可能與調(diào)查研究對(duì)象均為門診患者，病情較為穩(wěn)定有關(guān)。但這一結(jié)果仍有待進(jìn)一步地提高，由于長期的透析治療費(fèi)用以及患者的社會(huì)地位和家庭角色發(fā)生的變化，給患者的心理造成較大負(fù)擔(dān)，加之透析的終生性、永久性特點(diǎn)，使得患者需終身面對(duì)疾病。自我效能屬于不穩(wěn)定的個(gè)性特征，可以通過自身的實(shí)踐及他人的經(jīng)驗(yàn)等途徑提高[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我效能水平。社會(huì)支持是指來自家庭、親人、朋友和社會(huì)個(gè)體及組織等給予個(gè)體精神和(或)物質(zhì)上的支援，社會(huì)支持反映了個(gè)體和社會(huì)之間的關(guān)系密切程度[11]。本研究顯示MHD 患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平呈中等偏上水平。其中患者對(duì)家庭支持的利用度最高，對(duì)朋友支持利用度次之，對(duì)從其他方面支持的利用度最低。這顯示家庭給予患者精神及物質(zhì)上最大的支援，患者主觀感受到家庭關(guān)心度最高，故而與家庭成員的聯(lián)系密切程度最高，朋友次之，其他人最低。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者家屬、朋友多關(guān)心、多陪伴患者。另外可鼓勵(lì)病友之間多交流疾病的體驗(yàn)、相互支持。

2.維持性血液透析患者自我效能的影響因素分析。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程式的MHD 患者自我效能的影響因素有性別、文化程度、家庭人均月收入、透析年限。在性別方面，女性相比男性面對(duì)疾病時(shí)自我效能感更高，分析原因可能是血液透析患者大部分為青壯年，這部分患者是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，由于長期透析及患者無法工作，大部分男性患者更容易承受生理、心理及社會(huì)各方面的壓力，因此男性面對(duì)疾病時(shí)自我效能感較低。在教育程度方面，文化程度越高，自我效能水平就越高，可能是因?yàn)槲幕潭雀叩娜酥R(shí)信息來源相對(duì)面廣、途徑較多。當(dāng)面對(duì)血液透析疾病時(shí)，患者的自我決策能力及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理解決各種問題能力更強(qiáng)，因此自我效能相對(duì)較高。在家庭人均月收入方面，家庭收入越高患者自我效能水平越高，良好的經(jīng)濟(jì)條件能夠減輕患者透析費(fèi)用負(fù)擔(dān)，能夠在一定程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，因此自我效能水平也就越高。在透析年限方面，患者透析年限越長，自我效能水平就越高，可能原因是長期的患病過程會(huì)讓患者更為坦然的面對(duì)疾病，會(huì)更自覺地尋求更多的知識(shí)及幫助，因此自我效能水平就越高。

3.自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性分析。相關(guān)研究表明，自我效能與社會(huì)支持密切相關(guān)，即提高自我效能可有助于提高患者的社會(huì)支持水平[4]。因此，提高患者的自我效能水平能夠增強(qiáng)患者對(duì)家庭、朋友、社會(huì)等支持的利用。楊婭娟[12]調(diào)查研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的自我效能水平與社會(huì)支持密切相關(guān)，本研究的結(jié)果與上述結(jié)果相似，即維持性血液透析患者自我效能水平和領(lǐng)悟社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)，增強(qiáng)MHD 患者自我效能可提高患者領(lǐng)悟社會(huì)支持能力。這一結(jié)果提示臨床護(hù)理人員應(yīng)積極采取有效措施提高血液透析患者的自我效能水平，可以從自我效能的相關(guān)影響因素為出發(fā)點(diǎn)，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，提高自我效能，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)家庭、朋友、社會(huì)等支持的利用，使患者有足夠的信心去應(yīng)對(duì)疾病。

總結(jié)

本研究旨在探索MHD 患者自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性，為今后臨床護(hù)理工作者最大限度地提高患者自我效能水平，增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)支持的利用，減輕其身心負(fù)擔(dān)，最終提高患者生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。由于研究時(shí)間、經(jīng)費(fèi)及研究者個(gè)人能力的限制，本研究的樣本在溫州市某兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門診收取，因此樣本代表性有一定的局限，今后研究可在不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院中進(jìn)行調(diào)查取樣。另外，在今后的研究中可以對(duì)血液透析患者實(shí)施自我效能護(hù)理干預(yù)，追蹤研究的護(hù)理干預(yù)效果。